En Estados Unidos y, ahora, también en Canadá hay un debate abierto acerca del abuso de los opioides y la relación con algunos casos de efectos secundarios graves y muertes a lo largo de los años.

El riesgo es que estos países que venían siendo un buen ejemplo de utilización racional de los analgésicos opioides empiecen a poner barreras a la prescripción y perjudiquen a millones de pacientes que los necesitan.

La Sociedad Canadiense de Dolor ha tomado una posición valiente y comprometida y ha publicado una carta saliendo al paso de este injustificado ataque a los opioides.

Respuesta al estudio sobre las muertes relacionadas con analgésicos opioides en Ontario publicado en el Canadian Medical Association Journal.

TORONTO, 7 de diciembre / PRNewswire / – Un estudio publicado en la edición actual de la Canadian Medical Association Journal (CMAJ) por Dhalla et al. ha examinado las muertes relacionadas con opiáceos en Ontario desde 1991 hasta 2004. La Sociedad Canadiense del Dolor (CPS) está muy preocupada de que un pequeño porcentaje de la población ha estado haciendo mal uso de analgésicos opioides, también llamados analgésicos narcóticos, con resultado de efectos secundarios graves e incluso la muerte.

Los opioides pueden ser un tratamiento muy seguro y eficaz para el dolor cuando se utiliza por la razón correcta por la persona correcta. Todas las medidas puestas en práctica para reducir el uso indebido de opiáceos de prescripción no debe penalizar a la gran mayoría de las personas con dolor que utilizan estos medicamentos adecuadamente.
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El tratamiento del dolor en el niño y especialmente el dolor crónico presenta una problemática especial que es en general es poco atendida a todos los niveles; incluso en reuniones y congresos especializados suele haber muy poco espacio dedicado a ponencias o presentaciones de estudios con niños. Incluso el arsenal terapéutico se reduce cuando se trata de niños por la falta de ensayos clínicos suficientes con estos pacientes.

Hoy traemos unos párrafos de un informe elaborado en USA que nos parece de mucho interés y cuya lectura completa recomendamos.

Millones de niños sufren de dolor crónico
El dolor crónico es un problema importante para los niños así como para adultos. De hecho, los estudios sugieren que el dolor crónico puede afectar a un 20 por ciento de todos los niños. Las causas más comunes de dolor constante en los niños incluyen dolores de cabeza, dolor de estómago, dolor musculoesquelético, artritis, crisis de células falciformes, y el cáncer. Algunos obstáculos para el alivio eficaz del dolor en la población pediátrica incluyen el hecho de que los niños no pueden comunicar el dolor de la misma manera que los adultos y por lo tanto los síntomas de dolor puede ser ignorada. En algunos casos, los profesionales de la salud no tienen la formación suficiente para prescribir medicamentos o técnicas para calmar a un niño con dolor.

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En el año 2006, siendo Presidente de la Sociedad Española de Reumatología el Dr. Jesús Tornero, se realizó un trabajo bajo la estricta metodología del consenso acerca del uso de los opioides en el tratamiento del dolor reumático.

Vamos a reproducir algunos párrafos  de este interesante trabajo cuya lectura recomendamos.

“Diferentes estudios, tanto en Europa como en España ponen de manifiesto que, en las enfermedades reumáticas alrededor de un 40% de los pacientes presentan un control insatisfactorio de su dolor”.

“Los fármacos opioides son los analgésicos mas potentes conocidos. Su utilización en España, sin embargo, es baja con respecto a otros países européos, probablemente debido a un desconocimiento de su farmacología y al miedo a los potenciales riesgos de su uso”.

El Grupo establece algunas recomendaciones claras para el diagnóstico y el tratamiento del dolor del paciente reumático.

“Medir la intensidad del dolor, tanto para la elección inicial del tratamiento como para la evaluación de la respuesta.”

“Los opioides son eficaces como monoterapia, aunque lo mas habitual es utilizarlos conjuntamente con paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa y/o fármacos adyuvantes. Asimismo, permiten reducir la dosis y el consumo de AINES/coxib y otros analgésicos”

DOCUMENTO COMPLETO

En nombre de mas de 76,5 millones de estadounidenses que padecen dolor, por favor, den su apoyo al National Pain Care Policy.

La mayoría de los procesos dolorosos pueden ser mejorados con un tratamiento adecuado, sin embargo, muchas personas con dolor se enfrentan con frecuencia a una serie de obstáculos que pueden impedir una gestión adecuada del dolor.

El National Pain Care Policy 2009 ayuda a superar estas barreras mediante la mejora de la investigación en dolor, la atención sanitaria, la formación y la sensibilización del público en general.

Salvando las distancias entre Estados Unidos y España o los países Latinoamericanos nos sentimos identificados totalmente con esta problemática, con una diferencia fundamental, en nuestros países no vemos en un futuro inmediato políticas claras y decididas para atacar la problemática del dolor en todas sus facetas, de forma multidisplinar.

Continuamos reproduciendo (traducción un poco libre) algunos párrafos de este documento y nos encantaría que algún día se despertaran algunas sensibilidades y se afrontara, en serio, el problema del paciente con dolor.

• El dolor afecta a mas estadounidenses que la diabetes, las enfermedades cardíacas y el cancer juntos. Es el primer motivo de consulta médica.
• El dolor no controlado es la primera causa de discapacidad, disminuye la calidad de vida de los pacientes y de sus familias. Interfiere con todos los aspectos de la actividad diaria, incluyendo el sueño, el trabajo y las relaciones sociales y sexuales.

Vamos a continuar escrutando todos los caminos digitales para volcar en este blog, ideas, iniciativas, críticas, proyectos, experiencias, voluntades; todo lo que pueda significar una aportación, un grano de arena, orientado a la sensibilización y la mejora de la atención al paciente con dolor.

En un mundo global queremos tomar las mejores y mas innovadoras experiencias para que puedan ser valoradas por los que tienen la capacidad y los recursos para ponerlas en marcha.

Este es uno de los objetivos que nos hemos marcado en

globalPAIN.com

Antonio Bustamante

A lo largo de estos últimos años han proliferado los estudios y las publicaciones con el objetivo de establecer algún tipo de relación entre el sexo y el dolor, desde el punto de vista de incidencia/prevalencia y desde el ángulo de la diferente sensibilidad o umbral al dolor, así como de las diferencias en cuanto a los niveles de eficacia de los tratamientos analgésicos.

Se han buscado y encontrado diferencias de origen genético que apuntan a la mayor concentración de terminaciones nerviosas en las mujeres y en la densidad de los receptores opiodes.

Desde un punto de vista epidemiológico hay suficientes evidencias y estudios serios que concluyen con una mayor prevalencia en diferentes tipos de dolor crónico en la mujer, destacando los diferentes dolores de cabeza, la fibromialgia y el síndrome del colon irritable.

En estudio de carácter epidemiológico realizado en el año 2008 en Colombia, por la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), confirma estos datos y añade un dato curioso: el 37% de los hombres entrevistados dudan que sean verdaderos los dolores de la mujer, y entre los que si creen,  un 44% afirma que consideran que exageraban respecto a la intensidad.

http://www.dolor.org.co/index.php?option=com_content&view=article&id=68&Itemid=88

La relación entre esta evidencia y las posibles causas genéticas, psicolociales y hormonales ya no están claramente establecidas y encontramos conclusiones contradictorias en diferentes estudios.

Este tema tiene suficiente importancia para que se estudie de forma multidisplinar y va en la línea de tratamientos analgésicos personalizados.

Hoy traemos un interesante artículo de la Dra. Claudia Campbell que ha estudiado ampliamente este tema y que recomendamos.

http://www.pain.com/sections/professional/articles/article.cfm?id=132&page=1

Antonio Bustamante

La Sociedad canadiense del Dolor publica una carta firmada por su presidenta la Dra. Mary Lynch a propósito de las informaciones, desinformaciones y rumores publicados a nivel mundial relacionando la muerte de Michel Jackson con la ingestión descontrolada de analgésicos durante sus últimos meses de vida.

Reproducimos algunas de las frases de esta carta que nos parecen mas interesantes:

“La lamentable y prematura muerte de Michel Jackson no debe eclipsar las graves repercusiones sobre la calidad de vida que tiene el dolor en 6 millones de canadienses que sufren dolor crónico de moderado a severo. Las personas que sufren innecesariamente dolor crónico grave tienen derecho al mejor alivio posible del dolor, incluyendo tratamientos no farmacológicos, así como el uso de opiáceos cuando esté indicado. Estas personas deben sentirse confiadas y seguras en el tratamiento que su médico les está proporcionando”.

Si tienen interés en leer la carta completa pueden conectar con la dirección de internet de la Sociedad:

http://www.canadianpainsociety.ca/

Antonio Bustamante

Lo que no se mide no existe. Este principio comunmente aceptado en disciplinas como la economía, la estadística, la epidemiología, etc, es totalmente aplicable al dolor.

En esta patología (he dicho patología) con un alto componente subjetivo, el médico dispone de un elemento sencillo y útil que permite medir la intensidad del dolor y, por lo tanto, contribuye al diagnóstico, a la decisión sobre el tratamiento y a la evolución. Es especialmente útil para el médico de familia, atención primaria y para el dolor crónico.

Nos estamos refiriendo a la Escala Visual Analógica (EVA), método mundialmente extendido y reconocido. Estamos reproduciendo una imagen de uno de los muchos modelos existentes (la cara que ve el médico) que pueden encontrar en una página web que le recomendamos:

http://www.pain-initiative.com/

En estos tiempos de pura globalidad puede ser útil disponer de esta escala en los idiomas mas extendidos. Con este propósito le estamos proporcionando un archivo PDF que incluye la EVA en numerosos idiomas, algunos de ellos bastante raros. Desde inglés, francés, alemán, italiano hasta chino, griego, japonés, coreano, polaco, ruso, etc

http://www.partnersagainstpain.com/printouts/Multilingual_Pain_Scale.pdf

Algunos ejemplos de la frase clave: Por favor, señale el número que mejor describe su dolor

• Chino: 請指出那個數字反應你痛的程度.
• Griego: Παρακαλώ, δείξετε με το δάκτυλό σας τον αριθμό που δείχνει πόσο πόνο έχετε.
• Japonés: 痛みの強さの度合を0~10までの段階で示して下さい
• Coreano: 현재 통증의 강도를 가장 잘 나타내는 번호에 표시하십시오.
• Polaco: Proszę wskazać numer, który najlepiej określa jak silny jest ból.
• Ruso: сПиоллььнзоу яВсыь дчеусвясттивбуаетлел ьбноолйь .шкалой, укажите, пожалуйста, насколько
• Vietnamita: Vui lòng chỉ ra số mô tả tốt nhất cơn đau của quý vị.

Antonio Bustamante

Vamos a iniciar la búsqueda, análisis y presentación de webs internacionales dedicadas exclusivamente al dolor, con el objetivo de darlas a conocer a todos los que continúan interesados y dedicados al dolor, la investigación, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento.

Hoy queremos destacar estas páginas dedicadas a la información y, sobre todo, a la formación continuada en el dolor, en inglés. Este website pertenece a la empresa-fundación Dannemiller, dedicada a la formación continuada en medicina.

Publica con frecuencia una serie de artículos muy interesantes y un buscador para encontrar especialistas y clínicas de dolor en Estados Unidos pero vamos a hacer una mención especial a las presentaciones de diferentes temas monográficos sobre el dolor, que están muy bien hechas visualmente y con un enfoque didáctico. Queremos destacar algunas de estas presentaciones y ofrecer un enlace directo a la web pain.com:

• Headache Management for Primary Care Physicians

• The Challenge of Opiod Therapy

• Utilizing Opiod Therpy for Chronic Pain

Hay una corriente orientada a promover la medición del dolor como rutina en la clínica, empezando por atención primaria; esta práctica puede cambiar por completo las pautas del diagnóstico, tratamiento y seguimiento del dolor, fundamentalmente del dolor crónico.

Nadie cuestiona la necesidad de medir y controlar los cuatro signos vitales: la temperatura, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión sanguínea.

A la hora de incorporar la medición sistemática del dolor y, por lo tanto, darle la categoría de 5º signo vital a todos los efectos hay una dificultad de praxis médica, de formación en la terapia del dolor y de la valoración del dolor crónico como patología por si mismo y no como un simple síntoma.

Pero probablemente la mayor dificultad surge por la imposibilidad de medir el dolor de una forma totalmente objetiva, como corresponde a los otros cuatro signos vitales.

Con toda claridad, el dolor, su intensidad y su duración es lo que el paciente refiere como tal, tiene por lo tanto un componente sensorial y un componente motivacional y afectivo.

Aunque hay algunos signos externos claros del dolor cuando llega a límites altos, hay  componentes  subjetivos como el umbral al dolor, es decir la mínima intensidad de estímulo que se necesita para experimentar dolor y la mayor intensidad de dolor que el indivíduo puede soportar, a lo que llamamos tolerancia.

La revista The Sunday Times en su versión digital publicó el pasado 7 de Junio un artículo informando acerca de la aplicación de técnicas de resonancia magnética funcional (fMRI) para la medición objetiva del dolor.

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La Asociación Colombiana paara el Estudio de Dolor viene realizando periodicamente un estudio con perfil epidemiológico sobre el dolor. Desde el año 2.000, continuando con el 2002 y el 2004.

El último estudio se realizó y presentó en el 2008 y les invito a acceder a la versión power point completa en la dirección de ACED.

La muestra fue de 1.204 personas, hombres y mujeres entre 18 y 65 años, distribuidos por todo el país.

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