A los que quieran profundizar en este tema recomendamos un libro (en inglés) publicado por la ANZCA (Australian and New Zealand College of Anaesthetics).

Editado por Macintyre Pamela E, David Scott, Stephan Un Schug, Eric Visser J, Walker Suellen M.

“Este documento líder en el mundo, aprobado por el NHMRC, la IASP, y muchos organismos nacionales e internacionales, proporciona la evidencia científica para la práctica del manejo del dolor agudo.

Este documento da acceso a la información más actualizada la ciencia y la práctica en el manejo del dolor agudo. De igual importancia hay mucha información nueva sobre el manejo efectivo del dolor agudo como una estrategia preventiva para reducir el riesgo de progresión de dolor agudo a crónico”.

Se puede obtener la versión completa en:   ACUTE PAIN MANAGEMENT

Tomando como base este libro también han publicado un folleto orientado a pacientes:

Este folleto habla sobre el dolor agudo y por qué el dolor debe ser manejado adecuadamente. Su objetivo es ayudar a usted, su familia y cuidadores entender por qué el control del dolor es importante y de jugar un papel activo en la elección de opciones para el tratamiento de su dolor.

Se puede obtener una versión completa en:  ACUTE PAIN FOR PATIENTS

El dolor crónico afecta a una proporción mayor de mujeres que hombres en todo el mundo tenemos que alentar a las mujeres a asumir un papel más activo en su tratamiento y reducir el estigma y la vergüenza de este problema.

Las mujeres tienden a centrarse en los aspectos emocionales del dolor, mientras que los hombres tienden a centrarse en las sensaciones físicas que experimentan. Las mujeres que se concentran en los aspectos emocionales de su dolor en realidad pueden experimentar más dolor, posiblemente debido a que las emociones asociadas con dolor son negativas. (1)

En el 2008 la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED) publicó una encuesta nacional con perfil epidemiológico, con un énfasis especial en el Dolor en la Mujer. La encuesta termina con dos preguntas a los hombres sobre el dolor de las mujeres.

Cuando se pregunta a los hombres acerca de la credibilidad que le ofrece el dolor de las mujeres próximas: el 37% dudan que esos dolores sean verdaderos.

Al preguntarles si consideran que hay algún grado de exageración en la intensidad del dolor expresada por las mujeres: el 44% afirman que sí hay exageración

Los resultados están disponibles en las páginas web:

http://www.dolor.org.co/

(1) Kelly JF. Translating Research on Chronic Pain in Women to Practice. American Psychological Association Annual Meeting, San Diego, CA, Aug. 12-15, 2010

El tratamiento a largo plazo con opioides en pacientes con dolor crónico es un tema controvertido que me recuerda una oportuna afirmación de mi amigo el Dr. Luis Miguel Torres; un paciente con hipertensión o con diabetes no puede dejar el antihipertensivo o el antidiabético y no por eso son adictos a estos productos; para concluir que una patología crónica como el dolor crónico necesita un tratamiento a muy largo plazo.

En las primeras lecciones clarifica algunos conceptos que se confunden con mucha frecuencia:

Adicción: la incapacidad de controlar la cantidad y/o frecuencia en la toma de una substancia (drogadicción).

Tolerancia: la necesidad de aumentar la dosis de un fármaco para conseguir el mismo efecto. Está relacionado con el efecto techo; es el nivel de administración de un analgésico, a partir del cual el aumento de la dosis no aumenta el nivel de analgesia.

Pseudo-adicción: el paciente demanda una mayor dosis de analgésico motivado por un aumento de la intensidad del dolor o  dosis inadecuada del analgésico; lo que está necesitando es un esquema adecuado del tratamiento analgésico.

Dependencia: se manifiesta con la suspensión o reducción brusca del opioide y puede provocar un aumento de la intensidad del dolor, náuseas, vómitos, etc. También puede presentarse en un cambio o rotación de opioides si no se han calculado correctamente las dosis equianalgésicas.

Algunas indicaciones para evitar la adicción orientadas a los pacientes (traducción personal):

• Estar atentos ante cualquier señal de alarma de comportamiento adictivo
• Informar honestamente a su médico sobre cualquier consumo de substancias adictivas
• Conocer lo mejor posible los fármacos que está tomando; ser un paciente informado
• Mantener una línea de comunicación abierta con su médico
• Aprender otras alternativas para controlar su dolor, ante una posible adicción al analgésico
• El apoyo de su familia y amigos

]]> http://www.globalpain.com/2010/08/24/tratamiento-con-opioides-y-adiccion/feed/ 0 http://www.globalpain.com/2010/06/16/dancing-with-pain%c2%ae/ http://www.globalpain.com/2010/06/16/dancing-with-pain%c2%ae/#comments Wed, 16 Jun 2010 19:26:14 +0000 abustamante http://www.globalpain.com/?p=1130

Nuestro amigo John Jairo Hernández colabora con nosotros informando de estas curiosas páginas dedicadas a la terapia del dolor crónico con el baile.

Reproducimos algunos párrafos de la presentación inicial:

Bailando con dolor ® ofrece una metodología pionera para navegar a través de lo espiritual, lo físico, emocional, y recursos médicos para tratar el dolor crónico.
Loolwa Khazzoom, en 2005, descubrió intuitivamente la danza como una modalidad primaria de la curación de su dolor; como periodista profesional, se dedicó a investigar y  a escribir acerca de la ciencia que había detrás de la danza y la relación mente-cuerpo.
Hoy continúa escribiendo sobre el alivio del dolor, sobre el estilo de vida natural y el dolor crónico, y  enseña al método de baile con dolor ® para pacientes y los profesionales sanitarios de todo el país.

Mas información en:                         http://dancingwithpain.com

Se establece una relación entre el índice de masa corporal, la falta de ejercicio físico habitual y el aumento del riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia en las mujeres.

Algunos investigadores sugieren que el incremento de los niveles de determinadas proteinas inflamatorias pueden tener una cierta función tanto en la obesidad como en la aparición del síndrome de fibromialgia.

Las mujeres con sobrepeso u obesidad (IMC  de 25 kg/m2 o superior) presentaron un 60 a 70% mayor riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia.

Recordamos que el IMC se calcula dividiendo el peso en kg por la altura en metros al cuadrado. Por encima de 25 de IMC se considera sobrepeso, por encima de 30 obesidad y por encima de 40 obesidad mórbida.

Pueden calcular su Ïndice de Masa Corporal de forma sencilla conectando con:                                     Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

El abstract del trabajo puede obtenerse en:  American College of Rheumatology

La Academia Americana de Pediatría y la Sociedad Americana del Dolor han emitido una declaración conjunta  recomendando que el dolor sea reconocido y tratado de manera más agresiva en los niños. Apuntan a varias ideas falsas que pueden llevar a infratratamiento del dolor en niños:

• El mito de que los lactantes y los niños no sienten dolor, o sufren menos que los adultos.
• La falta de valoración del dolor de forma rutinaria en los niños.
• La falta de conocimiento sobre nuevas modalidades y estrategias de dosificación adecuada para el uso de analgésicos en los niños.
• El temor a la depresión respiratoria u otros efectos adversos de los medicamentos analgésicos.
• La creencia de que la prevención del dolor en los niños toma mucho tiempo y esfuerzo.

Recomendamos un extenso trabajo sobre este tema publicado en:

American Medical Association

Se utiliza una definición de dolor irruptivo que sometemos a nuestros lectores:

Un chispazo de dolor severo, repentino y temporal que se produce incluso con un tratamiento analgésico de fondo. El dolor irruptivo puede llegar espontáneamente o relacionado con una actividad concreta.

Queremos mostrar algunos de los resultados de esta encuesta:

Los que padecen dolor irruptivo por cáncer experimentan un dolor intenso, frecuente e impredecible que se produce de repente y alcanza un pico de gravedad rápidamente:

• 96% lo experimentan al menos una vez al mes
• 71 % lo experimentan al menos una vez a la semana
• 22% varias veces al día
• en el 74% de los pacientes sucede de forma inesperada y sin aviso previo

Intensidad del dolor irruptivo por cáncer:

• el 53% sitúa la intensidad de su dolor entre el 8 y el 10 (EVA)
• 13 % situaron su dolor irruptivo en 9
• el 11% llegaron a situar la intensidad en 10

La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan dolor en algún momento y mas de la mitad de los pacientes con cáncer avanzado sufrieron dolor estable de moderado a severo, también conocido como dolor de fondo.  Este tipo de dolor persistente habitualmente se puede controlar con analgésicos opioides. El dolor irruptivo, sin embargo, es el dolor intenso que se presenta incluso cuando el dolor de fondo está controlado.

La encuesta fue efectuada por Harris Interactive entre adultos que tenían un cáncer diagnosticado de diferentes tipos: cáncer de mama (36%), cáncer de próstata (9%), cáncer colorectal (9%), cáncer de piel no melanoma (7%) y cáncer oseo (7%)- La muestra total fue de 545 pacientes.

http://www.painfoundation.org/

Los investigadores de la Universidad de Michigan, Centro de Investigación de la Universidad de Michigan Medical School han demostrado que la acupuntura aumenta la capacidad de unión de los receptores mu-opioides en las áreas del cerebro, responsables de la regulación de las señales de dolor. La morfina, la codeína y otros opioides son eficaces porque se unen a estos receptores opioides en el cerebro y la médula espinal para reducir o eliminar el dolor. Hay que añadir que los tratamientos de acupuntura provocan la liberación de endorfinas y opiáceos, esta es la razón por la que la acupuntura puede funcionar tan bien para el dolor.

La acupuntura ha sido objeto de muchos estudios en los últimos años con resultados alentadores. Dolor de espalda, dolores de cabeza, dolor de rodilla, dolor dental, son sólo algunos de los síndromes de dolor en los que la acupuntura puede ayudar. Ahora sabemos por qué. Y este estudio también demostró que las personas que toman opioides para el dolor pueden ser más sensibles a los medicamentos después de recibir la acupuntura. La acupuntura actúa sobre los receptores opiáceos del cuerpo en el cerebro y la médula espinal, haciéndolos más receptivos a los analgésicos. Pero, mejor aún, la acupuntura puede reducir e incluso eliminar la necesidad de tomar medicamentos para el dolor.

http://pittsburghacupuncturecenter.myupsite.com/

Los autores analizan de forma sistemática 240 lugares de internet lo que ya da una idea de la importancia que se da en Estados Unidos a la información y a la ayuda al paciente con dolor crónico.

Los autores utilizan una excelente metodología que permite asignar a cada dirección web una valoración utilizando 16 parámetros basados en etiología, diagnóstico, objetivos del tratamiento, opciones de tratamiento y abuso de substancias.

Traducimos algunos párrafos de este excelente trabajo:

Se estima que en Estados Unidos hay más de 30 millones de personas que sufren dolor crónico o recurrente; se ha publicado que el 16% de la población  y que al menos el 40% de las personas mayores padecen dolor crónico.
Estudios farmacoeconómicos  estiman que los costes en Estados Unidos de tratamiento, la pérdida de días de trabajo, pensiones por discapacidad y los honorarios legales debido al dolor alcanzan 100 mil millones de dólares al año.

Los pacientes están utilizando Internet para obtener información sobre su dolor crónico; tienen el deseo de
aprender sobre su enfermedad, pronóstico y alternativas de tratamiento. Aprender sobre el dolor y sus consecuencias puede conducir a cambios en las creencias, en la utilización de los recursos y en los resultados. Encuentran ayuda, aliento, asesoramiento y opciones de tratamiento en Internet. Esta tendencia probablemente continuará, y por lo tanto, es imperativo para los médicos y los pacientes  entender la calidad de los sitios de Internet  que tienen por objeto proporcionar dicha la información.

A neural mechanism for exacerbation of headache by light

Rodrigo Noseda, Vanessa Kainz, Moshe Jakubowski, Joshua J Gooley, Clifford B Saper, Kathleen Digre & Rami Burstein

Nature Neuroscience 
Published online: 10 January 2010 | doi:10.1038/nn.2475

Ya es conocido que los pacientes que sufren de migrañas tienden a buscar la oscuridad, lugaares tranquilos en los que se refugian ante el primer indicio de que les llega un ataque de migraña.

Nuevos estudios en ratas y en humanos han mostrado  una vía visual en el cerebro que subyace a esta sensibilidad a la luz durante las migrañas en personas con vista normal, e incluso en individuos que ciegos.

Millones de personas en todo el mundo sufren de dolor por migraña, que a menudo se describe como un dolor punzante en una zona de la cabeza y que a menudo se acompaña de náuseas, vómitos y otros síntomas.

Aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes con migraña son extremadamente sensibles a la luz,  una condición conocida como fotofobia. Incluso los pacientes ciegos que sufrían migrañas mostraron fotofobia. Los investigadores han trabajado con la hipótesis de que las señales que se transmiten desde la retina a lo largo del nervio óptico estaban de alguna manera involucradas en  la intensificación del dolor.

En este estudio se incluyeron dos grupos de pacientes ciegos que sufrían de dolores de cabeza por migraña.  El primer grupo de pacientes era totalmente ciego e incapaz de percibir la luz. El segundo grupo de pacientes fue considerado legalmente ciego, debido a enfermedades degenerativas de la retina;  no podían percibir imágenes, pero si podían detectar la luz.

Los del primer grupo, que no podían percibir nada de  luz, no mostraron un empeoramiento de sus dolores de cabeza cuando fueron expuestos a la luz. Los que estaban en el segundo grupo experimentaron un aumento de su dolor cuando se les exponía a la luz.

“Esto nos sugiere que el mecanismo de fotofobia debe implicar el nervio óptico, ya que en las personas con ceguera total, el nervio óptico no transmite las señales de luz al cerebro”.

Incluso después de eliminar la luz las neuronas continuaron activadas.

“Esto ayuda a explicar por qué los pacientes dicen que su dolor de cabeza se intensifica en cuestión de segundos después de la exposición a la luz, y mejora  20 a 30 minutos después de estar en la oscuridad.”

Pueden leer este trabajo completo en inglés en:

http://www.nature.com/neuro/journal/vaop/ncurrent/full/nn.2475.html