La American Pain Foundation ha realizado y publicado los resultados de una encuesta realizada en estados Unidos sobre la compleja problemática del dolor oncológico irruptivo.

Se utiliza una definición de dolor irruptivo que sometemos a nuestros lectores:

Un chispazo de dolor severo, repentino y temporal que se produce incluso con un tratamiento analgésico de fondo. El dolor irruptivo puede llegar espontáneamente o relacionado con una actividad concreta.

Queremos mostrar algunos de los resultados de esta encuesta:

Los que padecen dolor irruptivo por cáncer experimentan un dolor intenso, frecuente e impredecible que se produce de repente y alcanza un pico de gravedad rápidamente:

• 96% lo experimentan al menos una vez al mes
• 71 % lo experimentan al menos una vez a la semana
• 22% varias veces al día
• en el 74% de los pacientes sucede de forma inesperada y sin aviso previo

Intensidad del dolor irruptivo por cáncer:

• el 53% sitúa la intensidad de su dolor entre el 8 y el 10 (EVA)
• 13 % situaron su dolor irruptivo en 9
• el 11% llegaron a situar la intensidad en 10

La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan dolor en algún momento y mas de la mitad de los pacientes con cáncer avanzado sufrieron dolor estable de moderado a severo, también conocido como dolor de fondo.  Este tipo de dolor persistente habitualmente se puede controlar con analgésicos opioides. El dolor irruptivo, sin embargo, es el dolor intenso que se presenta incluso cuando el dolor de fondo está controlado.

La encuesta fue efectuada por Harris Interactive entre adultos que tenían un cáncer diagnosticado de diferentes tipos: cáncer de mama (36%), cáncer de próstata (9%), cáncer colorectal (9%), cáncer de piel no melanoma (7%) y cáncer oseo (7%)- La muestra total fue de 545 pacientes.

http://www.painfoundation.org/

El uso de imágenes del cerebro ha revelado que la acupuntura afecta la capacidad del cerebro para reducir y regular el dolor. Este estudio fue el primero de su clase en proporcionar imágenes de cómo la acupuntura afecta a receptores específicos en el cerebro y contribuye a eliminar las señales de dolor. Anteriormente, en los estudios con resonancia magnética, la investigación ha mostrado que la acupuntura aumenta los niveles de umbral de dolor de una persona.

Los investigadores de la Universidad de Michigan, Centro de Investigación de la Universidad de Michigan Medical School han demostrado que la acupuntura aumenta la capacidad de unión de los receptores mu-opioides en las áreas del cerebro, responsables de la regulación de las señales de dolor. La morfina, la codeína y otros opioides son eficaces porque se unen a estos receptores opioides en el cerebro y la médula espinal para reducir o eliminar el dolor. Hay que añadir que los tratamientos de acupuntura provocan la liberación de endorfinas y opiáceos, esta es la razón por la que la acupuntura puede funcionar tan bien para el dolor.

La acupuntura ha sido objeto de muchos estudios en los últimos años con resultados alentadores. Dolor de espalda, dolores de cabeza, dolor de rodilla, dolor dental, son sólo algunos de los síndromes de dolor en los que la acupuntura puede ayudar. Ahora sabemos por qué. Y este estudio también demostró que las personas que toman opioides para el dolor pueden ser más sensibles a los medicamentos después de recibir la acupuntura. La acupuntura actúa sobre los receptores opiáceos del cuerpo en el cerebro y la médula espinal, haciéndolos más receptivos a los analgésicos. Pero, mejor aún, la acupuntura puede reducir e incluso eliminar la necesidad de tomar medicamentos para el dolor.

http://pittsburghacupuncturecenter.myupsite.com/

El Dr. John Jairo Hernández, Bogotá, en su publicación Dolor al Día, nos recomienda un trabajo publicado en Pain Medicine acerca de la calidad de las páginas web orientadas a pacientes con dolor crónico.

Los autores analizan de forma sistemática 240 lugares de internet lo que ya da una idea de la importancia que se da en Estados Unidos a la información y a la ayuda al paciente con dolor crónico.

Los autores utilizan una excelente metodología que permite asignar a cada dirección web una valoración utilizando 16 parámetros basados en etiología, diagnóstico, objetivos del tratamiento, opciones de tratamiento y abuso de substancias.

Traducimos algunos párrafos de este excelente trabajo:

Se estima que en Estados Unidos hay más de 30 millones de personas que sufren dolor crónico o recurrente; se ha publicado que el 16% de la población  y que al menos el 40% de las personas mayores padecen dolor crónico.
Estudios farmacoeconómicos  estiman que los costes en Estados Unidos de tratamiento, la pérdida de días de trabajo, pensiones por discapacidad y los honorarios legales debido al dolor alcanzan 100 mil millones de dólares al año.

Los pacientes están utilizando Internet para obtener información sobre su dolor crónico; tienen el deseo de
aprender sobre su enfermedad, pronóstico y alternativas de tratamiento. Aprender sobre el dolor y sus consecuencias puede conducir a cambios en las creencias, en la utilización de los recursos y en los resultados. Encuentran ayuda, aliento, asesoramiento y opciones de tratamiento en Internet. Esta tendencia probablemente continuará, y por lo tanto, es imperativo para los médicos y los pacientes  entender la calidad de los sitios de Internet  que tienen por objeto proporcionar dicha la información.

La prestigiosa revista Nature Neurocience publica en su versión digital un interesante trabajo científico realizado con una innovadora metodología.

A neural mechanism for exacerbation of headache by light

Rodrigo Noseda, Vanessa Kainz, Moshe Jakubowski, Joshua J Gooley, Clifford B Saper, Kathleen Digre & Rami Burstein

Nature Neuroscience 
Published online: 10 January 2010 | doi:10.1038/nn.2475

Ya es conocido que los pacientes que sufren de migrañas tienden a buscar la oscuridad, lugaares tranquilos en los que se refugian ante el primer indicio de que les llega un ataque de migraña.

Nuevos estudios en ratas y en humanos han mostrado  una vía visual en el cerebro que subyace a esta sensibilidad a la luz durante las migrañas en personas con vista normal, e incluso en individuos que ciegos.

Millones de personas en todo el mundo sufren de dolor por migraña, que a menudo se describe como un dolor punzante en una zona de la cabeza y que a menudo se acompaña de náuseas, vómitos y otros síntomas.

Aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes con migraña son extremadamente sensibles a la luz,  una condición conocida como fotofobia. Incluso los pacientes ciegos que sufrían migrañas mostraron fotofobia. Los investigadores han trabajado con la hipótesis de que las señales que se transmiten desde la retina a lo largo del nervio óptico estaban de alguna manera involucradas en  la intensificación del dolor.

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En Estados Unidos y, ahora, también en Canadá hay un debate abierto acerca del abuso de los opioides y la relación con algunos casos de efectos secundarios graves y muertes a lo largo de los años.

El riesgo es que estos países que venían siendo un buen ejemplo de utilización racional de los analgésicos opioides empiecen a poner barreras a la prescripción y perjudiquen a millones de pacientes que los necesitan.

La Sociedad Canadiense de Dolor ha tomado una posición valiente y comprometida y ha publicado una carta saliendo al paso de este injustificado ataque a los opioides.

Respuesta al estudio sobre las muertes relacionadas con analgésicos opioides en Ontario publicado en el Canadian Medical Association Journal.

TORONTO, 7 de diciembre / PRNewswire / – Un estudio publicado en la edición actual de la Canadian Medical Association Journal (CMAJ) por Dhalla et al. ha examinado las muertes relacionadas con opiáceos en Ontario desde 1991 hasta 2004. La Sociedad Canadiense del Dolor (CPS) está muy preocupada de que un pequeño porcentaje de la población ha estado haciendo mal uso de analgésicos opioides, también llamados analgésicos narcóticos, con resultado de efectos secundarios graves e incluso la muerte.

Los opioides pueden ser un tratamiento muy seguro y eficaz para el dolor cuando se utiliza por la razón correcta por la persona correcta. Todas las medidas puestas en práctica para reducir el uso indebido de opiáceos de prescripción no debe penalizar a la gran mayoría de las personas con dolor que utilizan estos medicamentos adecuadamente.
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El tratamiento del dolor en el niño y especialmente el dolor crónico presenta una problemática especial que es en general es poco atendida a todos los niveles; incluso en reuniones y congresos especializados suele haber muy poco espacio dedicado a ponencias o presentaciones de estudios con niños. Incluso el arsenal terapéutico se reduce cuando se trata de niños por la falta de ensayos clínicos suficientes con estos pacientes.

Hoy traemos unos párrafos de un informe elaborado en USA que nos parece de mucho interés y cuya lectura completa recomendamos.

Millones de niños sufren de dolor crónico
El dolor crónico es un problema importante para los niños así como para adultos. De hecho, los estudios sugieren que el dolor crónico puede afectar a un 20 por ciento de todos los niños. Las causas más comunes de dolor constante en los niños incluyen dolores de cabeza, dolor de estómago, dolor musculoesquelético, artritis, crisis de células falciformes, y el cáncer. Algunos obstáculos para el alivio eficaz del dolor en la población pediátrica incluyen el hecho de que los niños no pueden comunicar el dolor de la misma manera que los adultos y por lo tanto los síntomas de dolor puede ser ignorada. En algunos casos, los profesionales de la salud no tienen la formación suficiente para prescribir medicamentos o técnicas para calmar a un niño con dolor.

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En el año 2006, siendo Presidente de la Sociedad Española de Reumatología el Dr. Jesús Tornero, se realizó un trabajo bajo la estricta metodología del consenso acerca del uso de los opioides en el tratamiento del dolor reumático.

Vamos a reproducir algunos párrafos  de este interesante trabajo cuya lectura recomendamos.

“Diferentes estudios, tanto en Europa como en España ponen de manifiesto que, en las enfermedades reumáticas alrededor de un 40% de los pacientes presentan un control insatisfactorio de su dolor”.

“Los fármacos opioides son los analgésicos mas potentes conocidos. Su utilización en España, sin embargo, es baja con respecto a otros países européos, probablemente debido a un desconocimiento de su farmacología y al miedo a los potenciales riesgos de su uso”.

El Grupo establece algunas recomendaciones claras para el diagnóstico y el tratamiento del dolor del paciente reumático.

“Medir la intensidad del dolor, tanto para la elección inicial del tratamiento como para la evaluación de la respuesta.”

“Los opioides son eficaces como monoterapia, aunque lo mas habitual es utilizarlos conjuntamente con paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa y/o fármacos adyuvantes. Asimismo, permiten reducir la dosis y el consumo de AINES/coxib y otros analgésicos”

DOCUMENTO COMPLETO

En nombre de mas de 76,5 millones de estadounidenses que padecen dolor, por favor, den su apoyo al National Pain Care Policy.

La mayoría de los procesos dolorosos pueden ser mejorados con un tratamiento adecuado, sin embargo, muchas personas con dolor se enfrentan con frecuencia a una serie de obstáculos que pueden impedir una gestión adecuada del dolor.

El National Pain Care Policy 2009 ayuda a superar estas barreras mediante la mejora de la investigación en dolor, la atención sanitaria, la formación y la sensibilización del público en general.

Salvando las distancias entre Estados Unidos y España o los países Latinoamericanos nos sentimos identificados totalmente con esta problemática, con una diferencia fundamental, en nuestros países no vemos en un futuro inmediato políticas claras y decididas para atacar la problemática del dolor en todas sus facetas, de forma multidisplinar.

Continuamos reproduciendo (traducción un poco libre) algunos párrafos de este documento y nos encantaría que algún día se despertaran algunas sensibilidades y se afrontara, en serio, el problema del paciente con dolor.

• El dolor afecta a mas estadounidenses que la diabetes, las enfermedades cardíacas y el cancer juntos. Es el primer motivo de consulta médica.
• El dolor no controlado es la primera causa de discapacidad, disminuye la calidad de vida de los pacientes y de sus familias. Interfiere con todos los aspectos de la actividad diaria, incluyendo el sueño, el trabajo y las relaciones sociales y sexuales.

Vamos a continuar escrutando todos los caminos digitales para volcar en este blog, ideas, iniciativas, críticas, proyectos, experiencias, voluntades; todo lo que pueda significar una aportación, un grano de arena, orientado a la sensibilización y la mejora de la atención al paciente con dolor.

En un mundo global queremos tomar las mejores y mas innovadoras experiencias para que puedan ser valoradas por los que tienen la capacidad y los recursos para ponerlas en marcha.

Este es uno de los objetivos que nos hemos marcado en

globalPAIN.com

Antonio Bustamante

A lo largo de estos últimos años han proliferado los estudios y las publicaciones con el objetivo de establecer algún tipo de relación entre el sexo y el dolor, desde el punto de vista de incidencia/prevalencia y desde el ángulo de la diferente sensibilidad o umbral al dolor, así como de las diferencias en cuanto a los niveles de eficacia de los tratamientos analgésicos.

Se han buscado y encontrado diferencias de origen genético que apuntan a la mayor concentración de terminaciones nerviosas en las mujeres y en la densidad de los receptores opiodes.

Desde un punto de vista epidemiológico hay suficientes evidencias y estudios serios que concluyen con una mayor prevalencia en diferentes tipos de dolor crónico en la mujer, destacando los diferentes dolores de cabeza, la fibromialgia y el síndrome del colon irritable.

En estudio de carácter epidemiológico realizado en el año 2008 en Colombia, por la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), confirma estos datos y añade un dato curioso: el 37% de los hombres entrevistados dudan que sean verdaderos los dolores de la mujer, y entre los que si creen,  un 44% afirma que consideran que exageraban respecto a la intensidad.

http://www.dolor.org.co/index.php?option=com_content&view=article&id=68&Itemid=88

La relación entre esta evidencia y las posibles causas genéticas, psicolociales y hormonales ya no están claramente establecidas y encontramos conclusiones contradictorias en diferentes estudios.

Este tema tiene suficiente importancia para que se estudie de forma multidisplinar y va en la línea de tratamientos analgésicos personalizados.

Hoy traemos un interesante artículo de la Dra. Claudia Campbell que ha estudiado ampliamente este tema y que recomendamos.

http://www.pain.com/sections/professional/articles/article.cfm?id=132&page=1

Antonio Bustamante

La Sociedad canadiense del Dolor publica una carta firmada por su presidenta la Dra. Mary Lynch a propósito de las informaciones, desinformaciones y rumores publicados a nivel mundial relacionando la muerte de Michel Jackson con la ingestión descontrolada de analgésicos durante sus últimos meses de vida.

Reproducimos algunas de las frases de esta carta que nos parecen mas interesantes:

“La lamentable y prematura muerte de Michel Jackson no debe eclipsar las graves repercusiones sobre la calidad de vida que tiene el dolor en 6 millones de canadienses que sufren dolor crónico de moderado a severo. Las personas que sufren innecesariamente dolor crónico grave tienen derecho al mejor alivio posible del dolor, incluyendo tratamientos no farmacológicos, así como el uso de opiáceos cuando esté indicado. Estas personas deben sentirse confiadas y seguras en el tratamiento que su médico les está proporcionando”.

Si tienen interés en leer la carta completa pueden conectar con la dirección de internet de la Sociedad:

http://www.canadianpainsociety.ca/

Antonio Bustamante