Con el título de Opioid Medication and Addiction hemos leido un artículo en forma de lecciones, publicado en las páginas www.painaction.com, que recomendamos. Está orientado a pacientes con dolor crónico, pero incluye algunos conceptos sencillos muy claros, útiles también para médicos y personal sanitario.

El tratamiento a largo plazo con opioides en pacientes con dolor crónico es un tema controvertido que me recuerda una oportuna afirmación de mi amigo el Dr. Luis Miguel Torres; un paciente con hipertensión o con diabetes no puede dejar el antihipertensivo o el antidiabético y no por eso son adictos a estos productos; para concluir que una patología crónica como el dolor crónico necesita un tratamiento a muy largo plazo.

En las primeras lecciones clarifica algunos conceptos que se confunden con mucha frecuencia:

Adicción: la incapacidad de controlar la cantidad y/o frecuencia en la toma de una substancia (drogadicción).

Tolerancia: la necesidad de aumentar la dosis de un fármaco para conseguir el mismo efecto. Está relacionado con el efecto techo; es el nivel de administración de un analgésico, a partir del cual el aumento de la dosis no aumenta el nivel de analgesia.

Pseudo-adicción: el paciente demanda una mayor dosis de analgésico motivado por un aumento de la intensidad del dolor o  dosis inadecuada del analgésico; lo que está necesitando es un esquema adecuado del tratamiento analgésico.

Dependencia: se manifiesta con la suspensión o reducción brusca del opioide y puede provocar un aumento de la intensidad del dolor, náuseas, vómitos, etc. También puede presentarse en un cambio o rotación de opioides si no se han calculado correctamente las dosis equianalgésicas.

Algunas indicaciones para evitar la adicción orientadas a los pacientes (traducción personal):

• Estar atentos ante cualquier señal de alarma de comportamiento adictivo
• Informar honestamente a su médico sobre cualquier consumo de substancias adictivas
• Conocer lo mejor posible los fármacos que está tomando; ser un paciente informado
• Mantener una línea de comunicación abierta con su médico
• Aprender otras alternativas para controlar su dolor, ante una posible adicción al analgésico
• El apoyo de su familia y amigos

Nuestro amigo John Jairo Hernández colabora con nosotros informando de estas curiosas páginas dedicadas a la terapia del dolor crónico con el baile.

Reproducimos algunos párrafos de la presentación inicial:

Bailando con dolor ® ofrece una metodología pionera para navegar a través de lo espiritual, lo físico, emocional, y recursos médicos para tratar el dolor crónico.
Loolwa Khazzoom, en 2005, descubrió intuitivamente la danza como una modalidad primaria de la curación de su dolor; como periodista profesional, se dedicó a investigar y  a escribir acerca de la ciencia que había detrás de la danza y la relación mente-cuerpo.
Hoy continúa escribiendo sobre el alivio del dolor, sobre el estilo de vida natural y el dolor crónico, y  enseña al método de baile con dolor ® para pacientes y los profesionales sanitarios de todo el país.

Mas información en:                         http://dancingwithpain.com

En un interesante artículo de Pain Treatment Topics se resume un trabajo publicado en Arthritis Care & Research.

Se establece una relación entre el índice de masa corporal, la falta de ejercicio físico habitual y el aumento del riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia en las mujeres.

Algunos investigadores sugieren que el incremento de los niveles de determinadas proteinas inflamatorias pueden tener una cierta función tanto en la obesidad como en la aparición del síndrome de fibromialgia.

Las mujeres con sobrepeso u obesidad (IMC  de 25 kg/m2 o superior) presentaron un 60 a 70% mayor riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia.

Recordamos que el IMC se calcula dividiendo el peso en kg por la altura en metros al cuadrado. Por encima de 25 de IMC se considera sobrepeso, por encima de 30 obesidad y por encima de 40 obesidad mórbida.

Pueden calcular su Ïndice de Masa Corporal de forma sencilla conectando con:                                     Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

El abstract del trabajo puede obtenerse en:  American College of Rheumatology

La Academia Americana de Pediatría y la Sociedad Americana del Dolor han emitido una declaración conjunta  recomendando que el dolor sea reconocido y tratado de manera más agresiva en los niños. Apuntan a varias ideas falsas que pueden llevar a infratratamiento del dolor en niños:

• El mito de que los lactantes y los niños no sienten dolor, o sufren menos que los adultos.
• La falta de valoración del dolor de forma rutinaria en los niños.
• La falta de conocimiento sobre nuevas modalidades y estrategias de dosificación adecuada para el uso de analgésicos en los niños.
• El temor a la depresión respiratoria u otros efectos adversos de los medicamentos analgésicos.
• La creencia de que la prevención del dolor en los niños toma mucho tiempo y esfuerzo.

Recomendamos un extenso trabajo sobre este tema publicado en:

American Medical Association

La American Pain Foundation ha realizado y publicado los resultados de una encuesta realizada en estados Unidos sobre la compleja problemática del dolor oncológico irruptivo.

Se utiliza una definición de dolor irruptivo que sometemos a nuestros lectores:

Un chispazo de dolor severo, repentino y temporal que se produce incluso con un tratamiento analgésico de fondo. El dolor irruptivo puede llegar espontáneamente o relacionado con una actividad concreta.

Queremos mostrar algunos de los resultados de esta encuesta:

Los que padecen dolor irruptivo por cáncer experimentan un dolor intenso, frecuente e impredecible que se produce de repente y alcanza un pico de gravedad rápidamente:

• 96% lo experimentan al menos una vez al mes
• 71 % lo experimentan al menos una vez a la semana
• 22% varias veces al día
• en el 74% de los pacientes sucede de forma inesperada y sin aviso previo

Intensidad del dolor irruptivo por cáncer:

• el 53% sitúa la intensidad de su dolor entre el 8 y el 10 (EVA)
• 13 % situaron su dolor irruptivo en 9
• el 11% llegaron a situar la intensidad en 10

La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan dolor en algún momento y mas de la mitad de los pacientes con cáncer avanzado sufrieron dolor estable de moderado a severo, también conocido como dolor de fondo.  Este tipo de dolor persistente habitualmente se puede controlar con analgésicos opioides. El dolor irruptivo, sin embargo, es el dolor intenso que se presenta incluso cuando el dolor de fondo está controlado.

La encuesta fue efectuada por Harris Interactive entre adultos que tenían un cáncer diagnosticado de diferentes tipos: cáncer de mama (36%), cáncer de próstata (9%), cáncer colorectal (9%), cáncer de piel no melanoma (7%) y cáncer oseo (7%)- La muestra total fue de 545 pacientes.

http://www.painfoundation.org/

El uso de imágenes del cerebro ha revelado que la acupuntura afecta la capacidad del cerebro para reducir y regular el dolor. Este estudio fue el primero de su clase en proporcionar imágenes de cómo la acupuntura afecta a receptores específicos en el cerebro y contribuye a eliminar las señales de dolor. Anteriormente, en los estudios con resonancia magnética, la investigación ha mostrado que la acupuntura aumenta los niveles de umbral de dolor de una persona.

Los investigadores de la Universidad de Michigan, Centro de Investigación de la Universidad de Michigan Medical School han demostrado que la acupuntura aumenta la capacidad de unión de los receptores mu-opioides en las áreas del cerebro, responsables de la regulación de las señales de dolor. La morfina, la codeína y otros opioides son eficaces porque se unen a estos receptores opioides en el cerebro y la médula espinal para reducir o eliminar el dolor. Hay que añadir que los tratamientos de acupuntura provocan la liberación de endorfinas y opiáceos, esta es la razón por la que la acupuntura puede funcionar tan bien para el dolor.

La acupuntura ha sido objeto de muchos estudios en los últimos años con resultados alentadores. Dolor de espalda, dolores de cabeza, dolor de rodilla, dolor dental, son sólo algunos de los síndromes de dolor en los que la acupuntura puede ayudar. Ahora sabemos por qué. Y este estudio también demostró que las personas que toman opioides para el dolor pueden ser más sensibles a los medicamentos después de recibir la acupuntura. La acupuntura actúa sobre los receptores opiáceos del cuerpo en el cerebro y la médula espinal, haciéndolos más receptivos a los analgésicos. Pero, mejor aún, la acupuntura puede reducir e incluso eliminar la necesidad de tomar medicamentos para el dolor.

http://pittsburghacupuncturecenter.myupsite.com/

El Dr. John Jairo Hernández, Bogotá, en su publicación Dolor al Día, nos recomienda un trabajo publicado en Pain Medicine acerca de la calidad de las páginas web orientadas a pacientes con dolor crónico.

Los autores analizan de forma sistemática 240 lugares de internet lo que ya da una idea de la importancia que se da en Estados Unidos a la información y a la ayuda al paciente con dolor crónico.

Los autores utilizan una excelente metodología que permite asignar a cada dirección web una valoración utilizando 16 parámetros basados en etiología, diagnóstico, objetivos del tratamiento, opciones de tratamiento y abuso de substancias.

Traducimos algunos párrafos de este excelente trabajo:

Se estima que en Estados Unidos hay más de 30 millones de personas que sufren dolor crónico o recurrente; se ha publicado que el 16% de la población  y que al menos el 40% de las personas mayores padecen dolor crónico.
Estudios farmacoeconómicos  estiman que los costes en Estados Unidos de tratamiento, la pérdida de días de trabajo, pensiones por discapacidad y los honorarios legales debido al dolor alcanzan 100 mil millones de dólares al año.

Los pacientes están utilizando Internet para obtener información sobre su dolor crónico; tienen el deseo de
aprender sobre su enfermedad, pronóstico y alternativas de tratamiento. Aprender sobre el dolor y sus consecuencias puede conducir a cambios en las creencias, en la utilización de los recursos y en los resultados. Encuentran ayuda, aliento, asesoramiento y opciones de tratamiento en Internet. Esta tendencia probablemente continuará, y por lo tanto, es imperativo para los médicos y los pacientes  entender la calidad de los sitios de Internet  que tienen por objeto proporcionar dicha la información.

La prestigiosa revista Nature Neurocience publica en su versión digital un interesante trabajo científico realizado con una innovadora metodología.

A neural mechanism for exacerbation of headache by light

Rodrigo Noseda, Vanessa Kainz, Moshe Jakubowski, Joshua J Gooley, Clifford B Saper, Kathleen Digre & Rami Burstein

Nature Neuroscience 
Published online: 10 January 2010 | doi:10.1038/nn.2475

Ya es conocido que los pacientes que sufren de migrañas tienden a buscar la oscuridad, lugaares tranquilos en los que se refugian ante el primer indicio de que les llega un ataque de migraña.

Nuevos estudios en ratas y en humanos han mostrado  una vía visual en el cerebro que subyace a esta sensibilidad a la luz durante las migrañas en personas con vista normal, e incluso en individuos que ciegos.

Millones de personas en todo el mundo sufren de dolor por migraña, que a menudo se describe como un dolor punzante en una zona de la cabeza y que a menudo se acompaña de náuseas, vómitos y otros síntomas.

Aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes con migraña son extremadamente sensibles a la luz,  una condición conocida como fotofobia. Incluso los pacientes ciegos que sufrían migrañas mostraron fotofobia. Los investigadores han trabajado con la hipótesis de que las señales que se transmiten desde la retina a lo largo del nervio óptico estaban de alguna manera involucradas en  la intensificación del dolor.

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En Estados Unidos y, ahora, también en Canadá hay un debate abierto acerca del abuso de los opioides y la relación con algunos casos de efectos secundarios graves y muertes a lo largo de los años.

El riesgo es que estos países que venían siendo un buen ejemplo de utilización racional de los analgésicos opioides empiecen a poner barreras a la prescripción y perjudiquen a millones de pacientes que los necesitan.

La Sociedad Canadiense de Dolor ha tomado una posición valiente y comprometida y ha publicado una carta saliendo al paso de este injustificado ataque a los opioides.

Respuesta al estudio sobre las muertes relacionadas con analgésicos opioides en Ontario publicado en el Canadian Medical Association Journal.

TORONTO, 7 de diciembre / PRNewswire / – Un estudio publicado en la edición actual de la Canadian Medical Association Journal (CMAJ) por Dhalla et al. ha examinado las muertes relacionadas con opiáceos en Ontario desde 1991 hasta 2004. La Sociedad Canadiense del Dolor (CPS) está muy preocupada de que un pequeño porcentaje de la población ha estado haciendo mal uso de analgésicos opioides, también llamados analgésicos narcóticos, con resultado de efectos secundarios graves e incluso la muerte.

Los opioides pueden ser un tratamiento muy seguro y eficaz para el dolor cuando se utiliza por la razón correcta por la persona correcta. Todas las medidas puestas en práctica para reducir el uso indebido de opiáceos de prescripción no debe penalizar a la gran mayoría de las personas con dolor que utilizan estos medicamentos adecuadamente.
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El tratamiento del dolor en el niño y especialmente el dolor crónico presenta una problemática especial que es en general es poco atendida a todos los niveles; incluso en reuniones y congresos especializados suele haber muy poco espacio dedicado a ponencias o presentaciones de estudios con niños. Incluso el arsenal terapéutico se reduce cuando se trata de niños por la falta de ensayos clínicos suficientes con estos pacientes.

Hoy traemos unos párrafos de un informe elaborado en USA que nos parece de mucho interés y cuya lectura completa recomendamos.

Millones de niños sufren de dolor crónico
El dolor crónico es un problema importante para los niños así como para adultos. De hecho, los estudios sugieren que el dolor crónico puede afectar a un 20 por ciento de todos los niños. Las causas más comunes de dolor constante en los niños incluyen dolores de cabeza, dolor de estómago, dolor musculoesquelético, artritis, crisis de células falciformes, y el cáncer. Algunos obstáculos para el alivio eficaz del dolor en la población pediátrica incluyen el hecho de que los niños no pueden comunicar el dolor de la misma manera que los adultos y por lo tanto los síntomas de dolor puede ser ignorada. En algunos casos, los profesionales de la salud no tienen la formación suficiente para prescribir medicamentos o técnicas para calmar a un niño con dolor.

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