A los que quieran profundizar en este tema recomendamos un libro (en inglés) publicado por la ANZCA (Australian and New Zealand College of Anaesthetics).

Editado por Macintyre Pamela E, David Scott, Stephan Un Schug, Eric Visser J, Walker Suellen M.

“Este documento líder en el mundo, aprobado por el NHMRC, la IASP, y muchos organismos nacionales e internacionales, proporciona la evidencia científica para la práctica del manejo del dolor agudo.

Este documento da acceso a la información más actualizada la ciencia y la práctica en el manejo del dolor agudo. De igual importancia hay mucha información nueva sobre el manejo efectivo del dolor agudo como una estrategia preventiva para reducir el riesgo de progresión de dolor agudo a crónico”.

Se puede obtener la versión completa en:   ACUTE PAIN MANAGEMENT

Tomando como base este libro también han publicado un folleto orientado a pacientes:

Este folleto habla sobre el dolor agudo y por qué el dolor debe ser manejado adecuadamente. Su objetivo es ayudar a usted, su familia y cuidadores entender por qué el control del dolor es importante y de jugar un papel activo en la elección de opciones para el tratamiento de su dolor.

Se puede obtener una versión completa en:  ACUTE PAIN FOR PATIENTS

Reproducimos los principales trabajos y artículos publicados:

Guide to Pain Management

Nos parece un excelente trabajo de revisión completa, con más de 350 pags. que incluye los siguientes capítulos:

Fisiología y psicología del dolor
Principios de los cuidados paliativos
Manejo de pacientes con problemas de dolor específicos: entre  varios tipos de cáncer, el SIDA, anemia de células falciformes, dolor neuropático, dolor de espalda y dolor visceral
La creación de un programa de manejo del dolor, incluyendo el acceso a los recursos para garantizar la disponibilidad de opioides y el establecimiento de directrices que cumplan con los requisitos locales
Integración de las medicinas tradicionales y la farmacoterapia moderna (con el examen de las opciones más rentables y de fácil acceso)
Dolor y técnicas: bloqueo de los nervios y la radioterapia

Los profesionales en un entorno con recursos limitados se pueden beneficiar de esta información acerca de métodos sencillos y de bajo costo que pueden proporcionar los máximos efectos en el manejo del dolor en sus pacientes.

Aunque hemos avanzado en el tratamiento del dolor postoperatorio en nuestros hospitales, situaciones similares o peores siguen produciéndose todos los días.

El mes pasado, un familiar se sometió a una cirugía ortopédica en el que  pensaba que era un hospital de los más sólidos del norte de New Jersey. Durante su estancia de 8 días, estuvo conmocionado y consternado por la mala atención que recibió en el tratamiento de su dolor.

Después de toda la formación que se ha dado sobre el tratamiento del dolor en los últimos años, de  la atención que le han prestado los medios, al presentar el dolor como el ” quinto signo vital”, etc, el tratamiento del dolor sigue siendo pobre.

¿pero dónde estuvieron los problemas?

El  dolor sigue tratándose después de la cirugía, en lugar de prevenirlo

Tuvimos que discutir con las enfermeras cada vez que tratamos de que le administraran un analgésico antes de que apareciera el dolor. Varias veces recibimos la respuesta, “No podemos dar medicamentos para el dolor si no tiene dolor todavía.”

La falta de conocimiento acerca de que los efectos secundarios de los analgésicos son predecibles y tratables

Uno de los efectos secundarios más comunes de los opioides es el estreñimiento. El hospital parecía no saber que este efecto secundario a menudo se puede prevenir con medicamentos y dieta.

Si usted está hospitalizado, sea muy firme con sus propias necesidades y con la atención que deben prestarle. A veces, es útil tener a una persona que le defienda y le apoye.

Desafortunadamente para nosotros, hemos aprendido en nuestras propias carnes que todavía hay un largo camino por recorrer para recibir un  tratamiento adecuado contra dolor.

El dolor crónico afecta a una proporción mayor de mujeres que hombres en todo el mundo tenemos que alentar a las mujeres a asumir un papel más activo en su tratamiento y reducir el estigma y la vergüenza de este problema.

Las mujeres tienden a centrarse en los aspectos emocionales del dolor, mientras que los hombres tienden a centrarse en las sensaciones físicas que experimentan. Las mujeres que se concentran en los aspectos emocionales de su dolor en realidad pueden experimentar más dolor, posiblemente debido a que las emociones asociadas con dolor son negativas. (1)

En el 2008 la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED) publicó una encuesta nacional con perfil epidemiológico, con un énfasis especial en el Dolor en la Mujer. La encuesta termina con dos preguntas a los hombres sobre el dolor de las mujeres.

Cuando se pregunta a los hombres acerca de la credibilidad que le ofrece el dolor de las mujeres próximas: el 37% dudan que esos dolores sean verdaderos.

Al preguntarles si consideran que hay algún grado de exageración en la intensidad del dolor expresada por las mujeres: el 44% afirman que sí hay exageración

Los resultados están disponibles en las páginas web:

http://www.dolor.org.co/

(1) Kelly JF. Translating Research on Chronic Pain in Women to Practice. American Psychological Association Annual Meeting, San Diego, CA, Aug. 12-15, 2010

El tratamiento a largo plazo con opioides en pacientes con dolor crónico es un tema controvertido que me recuerda una oportuna afirmación de mi amigo el Dr. Luis Miguel Torres; un paciente con hipertensión o con diabetes no puede dejar el antihipertensivo o el antidiabético y no por eso son adictos a estos productos; para concluir que una patología crónica como el dolor crónico necesita un tratamiento a muy largo plazo.

En las primeras lecciones clarifica algunos conceptos que se confunden con mucha frecuencia:

Adicción: la incapacidad de controlar la cantidad y/o frecuencia en la toma de una substancia (drogadicción).

Tolerancia: la necesidad de aumentar la dosis de un fármaco para conseguir el mismo efecto. Está relacionado con el efecto techo; es el nivel de administración de un analgésico, a partir del cual el aumento de la dosis no aumenta el nivel de analgesia.

Pseudo-adicción: el paciente demanda una mayor dosis de analgésico motivado por un aumento de la intensidad del dolor o  dosis inadecuada del analgésico; lo que está necesitando es un esquema adecuado del tratamiento analgésico.

Dependencia: se manifiesta con la suspensión o reducción brusca del opioide y puede provocar un aumento de la intensidad del dolor, náuseas, vómitos, etc. También puede presentarse en un cambio o rotación de opioides si no se han calculado correctamente las dosis equianalgésicas.

Algunas indicaciones para evitar la adicción orientadas a los pacientes (traducción personal):

• Estar atentos ante cualquier señal de alarma de comportamiento adictivo
• Informar honestamente a su médico sobre cualquier consumo de substancias adictivas
• Conocer lo mejor posible los fármacos que está tomando; ser un paciente informado
• Mantener una línea de comunicación abierta con su médico
• Aprender otras alternativas para controlar su dolor, ante una posible adicción al analgésico
• El apoyo de su familia y amigos

]]> http://www.globalpain.com/2010/08/24/tratamiento-con-opioides-y-adiccion/feed/ 0 http://www.globalpain.com/2010/08/20/desarrollo-y-validacion-de-una-herramienta-un-diagnostico-rapido-de-fibromialgia/ http://www.globalpain.com/2010/08/20/desarrollo-y-validacion-de-una-herramienta-un-diagnostico-rapido-de-fibromialgia/#comments Fri, 20 Aug 2010 21:25:53 +0000 abustamante http://www.globalpain.com/?p=1203 En el número de Agosto de la revista PAIN se publica un interesante trabajo que recomendamos con el desarrollo de una nueva herramienta para el cribado de pacientes con síntomas asimilables a fibromialgia, con el nombre de FIRST.

Este método permite cuantificar el número de respuestas positivas como fibromialgia (entre 5 y 6) y otros dolores de origen reumático.

El síndrome de fibromialgia (SFM) es un síndrome frecuente de dolor crónico caracterizado por dolor generalizado y dolor muscular, a menudo acompañados de trastornos del sueño, fatiga y disfunción cognitiva o psicológica. La etiología y mecanismos de la FM son desconocidos y, en ausencia de marcadores biológicos, su diagnóstico sigue estando sobre la base de los criterios ACR publicó hace casi 20 años

Estos criterios, que fueron desarrollados por reumatólogos principalmente para la investigación y clasificación, son difíciles de aplicar en la práctica diaria, ya que requieren un examen específico de puntos los sensibles que no pueden llevarse a cabo sin la formación adecuada. Así, en la práctica clínica, FMS con frecuencia se diagnostica tarde, después de múltiples investigaciones y consultas, generando mayores costos para el sistema sanitario.

El paciente debe contestar si o no a un cuestionario bastante sencillo que permite al especialista discriminar el síndrome de fibromialgia respecto a otros tipos de patologías. Esta es una traducción personal de este cuestionario:

1. Tengo dolor en todo mi cuerpo
2. Mi dolor es acompañado por una continua y muy desagradable fatiga general
3. Mi dolor lo siento como quemaduras, descargas eléctricas o calambres
4. Mi dolor se acompaña de otras inusuales sensaciones a través de mi cuerpo, como alfileres y agujas, hormigueo o entumecimiento
5. Mi dolor se acompaña de otros problemas de saludtales como problemas digestivos, problemas urinarios, dolores de cabeza o las piernas inquietas
6. Mi dolor tiene un impacto significativo en mi vida, sobre todo en mi sueño y mi capacidad de concentración, haciéndome sentir más lenta en general

Development and validation of the Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FiRST)

Serge Perrot , Didier Bouhassira , Jacques Fermanian , the CEDR (Cercle d’Etude de la Douleur en Rhumatologie)

Traducimos directamente una breve introducción:

Un análisis en profundidad de la investigación básica y clínica sobre el dolor del cáncer, Cancer Pain: From Molecules to Suffering,  describe los mecanismos subyacentes del dolor por cáncer y temas de tratamiento con opioides, incluyendo la tolerancia. Este nuevo volumen global presenta los ensayos actuales de drogas y la investigación, los diseños de ensayos clínicos, las reacciones comunes, incluyendo la inflamación y la hiperalgesia, la psicología del dolor por cáncer, y las diferencias  existentes en todo el mundo en el cuidado del cáncer.

Para más información y para comprar este libro:  CANCER PAIN

Ésta es la relación de capítulos incluidos:

Part I: Basic Mechanisms of Cancer Pain

1. Mechanisms of Chemotherapy-Induced Neuropathic Pain
   Juan P. Cata, Haijun Zhang, Larry C. Driver, Basem Hamid, Sergio Giralt, Allen W. Burton, and Patrick M. Dougherty
2. Mechanisms of Radiotherapy-Induced Pain Relief
   Yvette M. van der Linden
3. Mechanisms of Malignant Bone Pain
   Patrick Mantyh

Part II: Inflammation, Hyperalgesia, and Cancer Pain

1. Cytokines and Cancer Pain
   Michaela Kress
2. General Inflammatory Reaction and Cachexia in Cancer:Implications for Hyperalgesia
   Marie T. Fallon, Lesley Colvin, and Barry J.A. Laird
3. Opioid-Induced Hyperalgesia and Cancer Pain: Effects on Tumor Growth and Disease Progression
   Tamara King, Frank Porreca, and Todd W. Vanderah

Part III: Opioid Tolerance

1. Mechanisms of Opioid Tolerance
   Charles E. Inturrisi and Ann M. Gregus
2. Opioid Switching: A Technique for Optimizing Pain Relief and Reducing Side Effects in Cancer Pain
   Kris C.P. Vissers, Kees Besse, Yvette M. van der Linden, Maurice Giezeman, and Marieke H.J. van den Beuken-van Everdingen
3. Drugs That Act against Opioid Tolerance
   Eija A. Kalso

Part IV: Clinical Trial Design in Cancer Pain

1. New Drugs for Cancer Pain Relief
   Andy Dray
2. Methodological Issues in Cancer Pain: Pharmacological Trials
   Ulf E. Kongsgaard and Mads U. Werner
3. Methodological Issues in Cancer Pain: Nonpharmacological Trials
   Michael I. Bennett

Part V: Psychology of Cancer Pain: The Basic Research and Clinical Research Agenda

1. Anxiety from an Evolutionary Perspective and the Relationship between Anxiety and Cancer Pain
   Predrag Petrovic
2. Dealing with Cancer Pain: Coping, Pain Catastrophizing, and Related Outcomes
   Tamara J. Somers, Francis J. Keefe, Sejal Kothadia, and Agustina Pandiani
3. Attention Management
   Stephen Morley

Part VI: Interaction, Education, Resources: How to Make a Difference

1. Empathy in Cancer Pain
   Amanda C. de C. Williams and Sue Gessler
2. A Global Perspective on Patient and Family Cancer Pain Education
   Jean C. Yi, Samantha B. Artherholt, and Karen L. Syrjala
3. Teaching Medical Students about Cancer Pain
   Karen Forbes and Jane Gibbins
4. Are Research and Clinical Practice Improving Management of Pain in Cancer Patients? Why Do Patients Still Suffer?
   Augusto Caraceni
5. How to Make a Difference in the Developing World: Organizing Resources
   Olaitan A. Soyannwo

Nuestro amigo John Jairo Hernández colabora con nosotros informando de estas curiosas páginas dedicadas a la terapia del dolor crónico con el baile.

Reproducimos algunos párrafos de la presentación inicial:

Bailando con dolor ® ofrece una metodología pionera para navegar a través de lo espiritual, lo físico, emocional, y recursos médicos para tratar el dolor crónico.
Loolwa Khazzoom, en 2005, descubrió intuitivamente la danza como una modalidad primaria de la curación de su dolor; como periodista profesional, se dedicó a investigar y  a escribir acerca de la ciencia que había detrás de la danza y la relación mente-cuerpo.
Hoy continúa escribiendo sobre el alivio del dolor, sobre el estilo de vida natural y el dolor crónico, y  enseña al método de baile con dolor ® para pacientes y los profesionales sanitarios de todo el país.

Mas información en:                         http://dancingwithpain.com

Se establece una relación entre el índice de masa corporal, la falta de ejercicio físico habitual y el aumento del riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia en las mujeres.

Algunos investigadores sugieren que el incremento de los niveles de determinadas proteinas inflamatorias pueden tener una cierta función tanto en la obesidad como en la aparición del síndrome de fibromialgia.

Las mujeres con sobrepeso u obesidad (IMC  de 25 kg/m2 o superior) presentaron un 60 a 70% mayor riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia.

Recordamos que el IMC se calcula dividiendo el peso en kg por la altura en metros al cuadrado. Por encima de 25 de IMC se considera sobrepeso, por encima de 30 obesidad y por encima de 40 obesidad mórbida.

Pueden calcular su Ïndice de Masa Corporal de forma sencilla conectando con:                                     Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

El abstract del trabajo puede obtenerse en:  American College of Rheumatology