Con el título de Opioid Medication and Addiction hemos leido un artículo en forma de lecciones, publicado en las páginas www.painaction.com, que recomendamos. Está orientado a pacientes con dolor crónico, pero incluye algunos conceptos sencillos muy claros, útiles también para médicos y personal sanitario.

El tratamiento a largo plazo con opioides en pacientes con dolor crónico es un tema controvertido que me recuerda una oportuna afirmación de mi amigo el Dr. Luis Miguel Torres; un paciente con hipertensión o con diabetes no puede dejar el antihipertensivo o el antidiabético y no por eso son adictos a estos productos; para concluir que una patología crónica como el dolor crónico necesita un tratamiento a muy largo plazo.

En las primeras lecciones clarifica algunos conceptos que se confunden con mucha frecuencia:

Adicción: la incapacidad de controlar la cantidad y/o frecuencia en la toma de una substancia (drogadicción).

Tolerancia: la necesidad de aumentar la dosis de un fármaco para conseguir el mismo efecto. Está relacionado con el efecto techo; es el nivel de administración de un analgésico, a partir del cual el aumento de la dosis no aumenta el nivel de analgesia.

Pseudo-adicción: el paciente demanda una mayor dosis de analgésico motivado por un aumento de la intensidad del dolor o  dosis inadecuada del analgésico; lo que está necesitando es un esquema adecuado del tratamiento analgésico.

Dependencia: se manifiesta con la suspensión o reducción brusca del opioide y puede provocar un aumento de la intensidad del dolor, náuseas, vómitos, etc. También puede presentarse en un cambio o rotación de opioides si no se han calculado correctamente las dosis equianalgésicas.

Algunas indicaciones para evitar la adicción orientadas a los pacientes (traducción personal):

• Estar atentos ante cualquier señal de alarma de comportamiento adictivo
• Informar honestamente a su médico sobre cualquier consumo de substancias adictivas
• Conocer lo mejor posible los fármacos que está tomando; ser un paciente informado
• Mantener una línea de comunicación abierta con su médico
• Aprender otras alternativas para controlar su dolor, ante una posible adicción al analgésico
• El apoyo de su familia y amigos

En el número de Agosto de la revista PAIN se publica un interesante trabajo que recomendamos con el desarrollo de una nueva herramienta para el cribado de pacientes con síntomas asimilables a fibromialgia, con el nombre de FIRST.

Este método permite cuantificar el número de respuestas positivas como fibromialgia (entre 5 y 6) y otros dolores de origen reumático.

El síndrome de fibromialgia (SFM) es un síndrome frecuente de dolor crónico caracterizado por dolor generalizado y dolor muscular, a menudo acompañados de trastornos del sueño, fatiga y disfunción cognitiva o psicológica. La etiología y mecanismos de la FM son desconocidos y, en ausencia de marcadores biológicos, su diagnóstico sigue estando sobre la base de los criterios ACR publicó hace casi 20 años

Estos criterios, que fueron desarrollados por reumatólogos principalmente para la investigación y clasificación, son difíciles de aplicar en la práctica diaria, ya que requieren un examen específico de puntos los sensibles que no pueden llevarse a cabo sin la formación adecuada. Así, en la práctica clínica, FMS con frecuencia se diagnostica tarde, después de múltiples investigaciones y consultas, generando mayores costos para el sistema sanitario.

El paciente debe contestar si o no a un cuestionario bastante sencillo que permite al especialista discriminar el síndrome de fibromialgia respecto a otros tipos de patologías. Esta es una traducción personal de este cuestionario:

1. Tengo dolor en todo mi cuerpo
2. Mi dolor es acompañado por una continua y muy desagradable fatiga general
3. Mi dolor lo siento como quemaduras, descargas eléctricas o calambres
4. Mi dolor se acompaña de otras inusuales sensaciones a través de mi cuerpo, como alfileres y agujas, hormigueo o entumecimiento
5. Mi dolor se acompaña de otros problemas de saludtales como problemas digestivos, problemas urinarios, dolores de cabeza o las piernas inquietas
6. Mi dolor tiene un impacto significativo en mi vida, sobre todo en mi sueño y mi capacidad de concentración, haciéndome sentir más lenta en general

Development and validation of the Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FiRST)

Serge Perrot , Didier Bouhassira , Jacques Fermanian , the CEDR (Cercle d’Etude de la Douleur en Rhumatologie)

La editorial de la IASP acaba de publicar este libro con un interesante índice de materias.

Traducimos directamente una breve introducción:

Un análisis en profundidad de la investigación básica y clínica sobre el dolor del cáncer, Cancer Pain: From Molecules to Suffering,  describe los mecanismos subyacentes del dolor por cáncer y temas de tratamiento con opioides, incluyendo la tolerancia. Este nuevo volumen global presenta los ensayos actuales de drogas y la investigación, los diseños de ensayos clínicos, las reacciones comunes, incluyendo la inflamación y la hiperalgesia, la psicología del dolor por cáncer, y las diferencias  existentes en todo el mundo en el cuidado del cáncer.

Para más información y para comprar este libro:  CANCER PAIN

(Seguir leyendo…)

Nuestro amigo John Jairo Hernández colabora con nosotros informando de estas curiosas páginas dedicadas a la terapia del dolor crónico con el baile.

Reproducimos algunos párrafos de la presentación inicial:

Bailando con dolor ® ofrece una metodología pionera para navegar a través de lo espiritual, lo físico, emocional, y recursos médicos para tratar el dolor crónico.
Loolwa Khazzoom, en 2005, descubrió intuitivamente la danza como una modalidad primaria de la curación de su dolor; como periodista profesional, se dedicó a investigar y  a escribir acerca de la ciencia que había detrás de la danza y la relación mente-cuerpo.
Hoy continúa escribiendo sobre el alivio del dolor, sobre el estilo de vida natural y el dolor crónico, y  enseña al método de baile con dolor ® para pacientes y los profesionales sanitarios de todo el país.

Mas información en:                         http://dancingwithpain.com

En un interesante artículo de Pain Treatment Topics se resume un trabajo publicado en Arthritis Care & Research.

Se establece una relación entre el índice de masa corporal, la falta de ejercicio físico habitual y el aumento del riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia en las mujeres.

Algunos investigadores sugieren que el incremento de los niveles de determinadas proteinas inflamatorias pueden tener una cierta función tanto en la obesidad como en la aparición del síndrome de fibromialgia.

Las mujeres con sobrepeso u obesidad (IMC  de 25 kg/m2 o superior) presentaron un 60 a 70% mayor riesgo de desarrollar el síndrome de fibromialgia.

Recordamos que el IMC se calcula dividiendo el peso en kg por la altura en metros al cuadrado. Por encima de 25 de IMC se considera sobrepeso, por encima de 30 obesidad y por encima de 40 obesidad mórbida.

Pueden calcular su Ïndice de Masa Corporal de forma sencilla conectando con:                                     Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

El abstract del trabajo puede obtenerse en:  American College of Rheumatology

La Academia Americana de Pediatría y la Sociedad Americana del Dolor han emitido una declaración conjunta  recomendando que el dolor sea reconocido y tratado de manera más agresiva en los niños. Apuntan a varias ideas falsas que pueden llevar a infratratamiento del dolor en niños:

• El mito de que los lactantes y los niños no sienten dolor, o sufren menos que los adultos.
• La falta de valoración del dolor de forma rutinaria en los niños.
• La falta de conocimiento sobre nuevas modalidades y estrategias de dosificación adecuada para el uso de analgésicos en los niños.
• El temor a la depresión respiratoria u otros efectos adversos de los medicamentos analgésicos.
• La creencia de que la prevención del dolor en los niños toma mucho tiempo y esfuerzo.

Recomendamos un extenso trabajo sobre este tema publicado en:

American Medical Association

La IASP (International Association for the Study of Pain) pone en marcha una encuesta a nivel internacional para identificar las barreras que tiene el médico especialista para prescribir analgésicos a sus pacientes.

El objetivo es el de conocer si algunos de los medicamentos usuales  para controlar el dolor no pueden ser prescritos por algún tipo de restricciones gubernamentales, de reembolso o legales, o por no disponibilidad en un hospital concreto o en un país.

Queremos colaborar con la IASP y les pedimos que le dediquen unos minutos a contestar esta encuesta cuyos resultados preliminares serán presenados en el Congreso Mundial de Montreal, Agosto 2010

Pueden contestar on line conectando con:          ENCUESTA IASP

La American Pain Foundation ha realizado y publicado los resultados de una encuesta realizada en estados Unidos sobre la compleja problemática del dolor oncológico irruptivo.

Se utiliza una definición de dolor irruptivo que sometemos a nuestros lectores:

Un chispazo de dolor severo, repentino y temporal que se produce incluso con un tratamiento analgésico de fondo. El dolor irruptivo puede llegar espontáneamente o relacionado con una actividad concreta.

Queremos mostrar algunos de los resultados de esta encuesta:

Los que padecen dolor irruptivo por cáncer experimentan un dolor intenso, frecuente e impredecible que se produce de repente y alcanza un pico de gravedad rápidamente:

• 96% lo experimentan al menos una vez al mes
• 71 % lo experimentan al menos una vez a la semana
• 22% varias veces al día
• en el 74% de los pacientes sucede de forma inesperada y sin aviso previo

Intensidad del dolor irruptivo por cáncer:

• el 53% sitúa la intensidad de su dolor entre el 8 y el 10 (EVA)
• 13 % situaron su dolor irruptivo en 9
• el 11% llegaron a situar la intensidad en 10

La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan dolor en algún momento y mas de la mitad de los pacientes con cáncer avanzado sufrieron dolor estable de moderado a severo, también conocido como dolor de fondo.  Este tipo de dolor persistente habitualmente se puede controlar con analgésicos opioides. El dolor irruptivo, sin embargo, es el dolor intenso que se presenta incluso cuando el dolor de fondo está controlado.

La encuesta fue efectuada por Harris Interactive entre adultos que tenían un cáncer diagnosticado de diferentes tipos: cáncer de mama (36%), cáncer de próstata (9%), cáncer colorectal (9%), cáncer de piel no melanoma (7%) y cáncer oseo (7%)- La muestra total fue de 545 pacientes.

http://www.painfoundation.org/

El uso de imágenes del cerebro ha revelado que la acupuntura afecta la capacidad del cerebro para reducir y regular el dolor. Este estudio fue el primero de su clase en proporcionar imágenes de cómo la acupuntura afecta a receptores específicos en el cerebro y contribuye a eliminar las señales de dolor. Anteriormente, en los estudios con resonancia magnética, la investigación ha mostrado que la acupuntura aumenta los niveles de umbral de dolor de una persona.

Los investigadores de la Universidad de Michigan, Centro de Investigación de la Universidad de Michigan Medical School han demostrado que la acupuntura aumenta la capacidad de unión de los receptores mu-opioides en las áreas del cerebro, responsables de la regulación de las señales de dolor. La morfina, la codeína y otros opioides son eficaces porque se unen a estos receptores opioides en el cerebro y la médula espinal para reducir o eliminar el dolor. Hay que añadir que los tratamientos de acupuntura provocan la liberación de endorfinas y opiáceos, esta es la razón por la que la acupuntura puede funcionar tan bien para el dolor.

La acupuntura ha sido objeto de muchos estudios en los últimos años con resultados alentadores. Dolor de espalda, dolores de cabeza, dolor de rodilla, dolor dental, son sólo algunos de los síndromes de dolor en los que la acupuntura puede ayudar. Ahora sabemos por qué. Y este estudio también demostró que las personas que toman opioides para el dolor pueden ser más sensibles a los medicamentos después de recibir la acupuntura. La acupuntura actúa sobre los receptores opiáceos del cuerpo en el cerebro y la médula espinal, haciéndolos más receptivos a los analgésicos. Pero, mejor aún, la acupuntura puede reducir e incluso eliminar la necesidad de tomar medicamentos para el dolor.

http://pittsburghacupuncturecenter.myupsite.com/

Una Unidad de Dolor multidisciplinar, formada por diferentes especialistas a tiempo completo o con alto nivel de dedicación, dependiendo directamente de la dirección médica del hospital y, por lo tanto, con autonomía para fijar sus propias líneas de trabajo, planes de investigación, planes de formación, etc.

Una Unidad de Dolor centro de referencia y de consulta para todas las especialidades y servicios del hospital, como consultores especializados.

¿Es esto una utopía? ¿tiene el dolor suficiente impacto en la población como para darle este nivel de prioridad?

Vamos a dejar que nuestros lectores contesten estas preguntas.

En las páginas web de la Sociedad Española del Dolor pueden encontrar la red de Unidades de Dolor de España, aunque por el momento no todas pueden responder a esta estructura y organización ideal que estamos mencionando.

Pueden ver el detalle por Comunidad Autónoma en :

http://www.sedolor.es/diectorio.php