Hace unos años el descubrimiento de que la causa de la úlcera de estómago era la bacteria helicobacter pilori cambió por completo la terapia y redujo significativamente la cirugía.

En la actualidad hay una línea de investigación orientada a confirmar que un porcentaje alto de lumbalgias pueden estar provocadas por bacterias y, por lo tanto, susceptibles de ser tratadas con antibióticos.

En un estudio danés mas de la mitad de los pacientes fueron curados o con una mejoría sensible después de un tratamiento de 90 días con antibióticos; hay un estudio mas amplio en marcha para confirmar estos resultados.  Se trabaja con la hipótesis de que hasta uno de cada cuatro casos puede estar causado por una infección en lugar de por problemas posturales o mecánicos.

En otro estudio piloto con 29 pacientes con dolor lumbar se les administró amoxicilina+ácido clavulánico durante tres meses; el 52% de los pacientes presentaron una importante mejoría y el 24% una moderada mejoría.

En el análisis de tejidos retirados en intervenciones de columna, mas de la mitad de las muestras estaban infectadas por la bacteria Propionibacterium acnes y corinebacterium. Estas bacterias anaeróbicas pueden entrar al torrente sanguíneo y depositarse en el disco dañado provocando inflamación y dolor.

Dr Hanne Albert  Back Research Centre in Denmark. David Blake,   Royal National Hospital for Rheumatic Diseases,

Hoy traemos este curioso trabajo publicado en la revista Medical Hypothesis (Source: Medical Hypotheses, In Press, Corrected Proof, Available online 8 January 2010;John Zenian).

“Las relaciones sexuales pueden explicar el aumento en la incidencia global del síndrome del túnel carpiano visto en los últimos años, ya que es la actividad más practicada que utiliza las dos manos al mismo tiempo “.
“El aumento del síndrome del túnel carpiano en Inglaterra que afectó a la mediana edad y los ancianos se puede atribuir a la introducción de las terapias de la disfunción eréctil a finales de los noventa”.

La posición del misionero pone mucha presión en las muñecas de la persona situada en la parte superior. Esto puede resultar en un exceso de esfuerzo y de estiramiento, e incluso el desgarro de los tejidos que podrían contribuir al síndrome del túnel carpiano”.

Reproducimos el abstract (traducción propia):

Se propone que el síndrome del túnel carpiano se puede desarrollar durante el acto sexual cuando las manos están bajo la presión del peso de la parte superior del cuerpo.

Entre los  factores de riesgo asociados con el síndrome del túnel carpiano, edad, estado civil, embarazo y el uso de agentes hormonales podemos añadir los cambios en la frecuencia de relaciones sexuales. Por otra parte, la obesidad y la circunferencia del pecho grande pueden influir en un aumento de la presión impuesta a las muñecas por el cuerpo más pesado superior .

La bilateralidad del síndrome del túnel carpiano puede explicarse por el hecho de que ambas manos se necesitan para apoyar la parte superior del cuerpo durante las relaciones sexuales. Una disminución paralela de la frecuencia de relaciones sexuales y la incidencia del síndrome del túnel carpiano entre la sexta y la séptima décadas de la vida sugiere una posible causa y efecto entre el acto sexual y del síndrome del túnel carpiano.

El dolor masivo, salvaje, destructor, está desgarrando este trozo de la isla La Española.

Miles de muertos y muchos miles de heridos sin consuelo y sin esperanza en un país ya machacado por la desgracia y la miseria. El dolor y la miseria van de la mano.

Nadie puede quedarse frio, sin reacción, ante tanta desgracia y tanto desastre.

Nos unimos a toda la solidaridad y el esfuerzo que se está organizando y queremos ayudar no solo dando nuestra aportación económica personal, modesta; también queremos ofrecer dos referencias de ONG´s sólidas y comprometidas para que puedan conocer información de primera mano de la situación y las acciones en Haití y puedan aportar sus donativos como un grano de arena de solidaridad universal.

http://www.msf.es/

https://www.medicosdelmundo.org

Hoy recomendamos estas páginas de internet dedicadas a toda la patología derivada de la columna vertebral; todas cursan con dolor.

Artritis, lumbalgia, hernia discal, osteoporosis, ciática, estenosis espinal; todas estas patologías son analizadas en profundidad, así como todos los posibles tratamientos, incluidos los no farmacológicos.

Toda esta información es ilustrada con vídeos muy bien realizados con ejercicios físicos, masaje, yoga, etc.

Pueden conectar a:

http://www.spine-health.com/

Se ha publicado una guía trabajada conjuntamente por la American Pain society y American College of Physicians.

Traducimos y reproducimos un resumen y recomendamos su lectura completa.

Resumen
Recomendación 1: Los médicos deben realizar una historia clínica y exploración física para ayudar a los pacientes con  dolor lumbar en 1 de las 3 grandes categorías: dolor de espalda inespecífico, dolor de espalda potencialmente asociado con radiculopatía o estenosis espinal, o dolor de espalda potencialmente asociado con otra causa específica de la columna vertebral. La historia debe incluir la evaluación de los factores de riesgo psicosocial, que permiten predecir el riesgo del dolor de espalda para las enfermedades crónicas incapacitantes.

Recomendación 2: Los médicos deben obtener imágenes u otros exámenes de diagnóstico en pacientes con dolor lumbar inespecífico.

Recomendación 3: Los médicos deben realizar pruebas de diagnóstico por imagen a los pacientes con dolor lumbar cuando éste sea grave o progresivo y el déficit neurológico esté presente o cuando existan condiciones subyacentes  sobre la base de la historia y el examen físico.

Recomendación 4: Los médicos deben evaluar a los pacientes con dolor de espalda persistente y con signos o síntomas de radiculopatía o estenosis espinal con imágenes de resonancia magnética (preferiblemente) o tomografía computarizada sólo si son posibles candidatos para la cirugía o la inyección epidural de esteroides (por sospecha de radiculopatía).

(Seguir leyendo…)

El Dr. John Jairo Hernández nos llama hoy la atención acerca de un trabajo poco habitual, realizado en Gran Bretaña en atención primaria y con mas de 5.000 pacientes.

Hay otras peculiaridades de este trabajo que nos han llamado la atención: alcanza cuatro tipos de dolor neuropático, neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino, neuropatía diabética y dolor del miembro fantasma. Además se hace con perfil epidemiológico y clínico. Y para terminar con lo poco habitual, la revista Family Practice permite cualquier tipo de reproducción por cualquier medio de sus trabajos y artículos con el único requisito de que se cite la fuente.

Un resumen para animarles a que lean este interesante trabajo y comparen los esquemas terapéuticos con los habituales en nuestros países.

Resultados

Con uno o más de los cuatro cuadros de dolor neuropático se identificaron 5.445 pacientes durante el período de observación. Hubo 1.923 casos con neuralgia post-herpética, una incidencia de 28,2 por 100.000 personas (95% IC: 27,0, 29,5) y 1.862 casos de neuralgia del trigémino, una incidencia de 27.3 (IC 95%: 26,1-28,6) y 57 de dolor del miembro fantasma, una incidencia 0.8 (IC 95% 0,6-1,1). La incidencia de la neuropatía diabética dolorosa fue de 27,2 (IC 95%: 26,0-28,4), n = 1.867, y el 26,1 por 100.000 personas.

Tratamiento del dolor neuropático
El tratamiento se inició en el momento del diagnóstico entre el 40% y 74% de los pacientes. En el resto de los pacientes se estableció un tratamiento antes de disponer de un diagnóstico certero.

La prescripción de antidepresivos y antiepilépticos está en línea con las directrices del Reino Unido para el tratamiento del dolor neuropático, aunque la amitriptilina no está incluida en estas recomendaciones para el tratamiento de primera línea de la neuralgia del trigémino. La amitriptilina es el antidepresivo tricíclico de elección en todas las cohortes, a pesar de la evidencia de que la imipramina y nortriptilina también son eficaces. La prescripción de paracetamol solo o en combinación con codeína, se recomienda para los pacientes con neuralgia post-herpética con dolor de leve a moderada.

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/9/26

Hemos estado analizando en detalle el contenido de las páginas web y nos parecen excelentes, en diseño y en contenido.

Nos llama especialmente la atención  la publicación de una Declaración sobre la problemática del dolor crónico, respaldada y consensuada por las sociedades de dolor de Australia, China, Hong Kong, Korea, Malasia, Filipinas, Singapur, Taiwan y Tailandia.

En esta Declaración hacen un análisis pormenorizado de los problemas comunes que afectan al tratamiento del dolor crónico con una petición a la acción para cada problema.

Vamos a traducir algunos de estos puntos y recomendamos una lectura atenta aunque solo sea como ejemplo de un trabajo bien hecho y con un alto nivel de compromiso, aparentemente tan difícil de alcanzar en nuestros países.

1) Problema: La carga de dolor crónico es considerable y, sin embargo el dolor crónico sigue siendo ampliamente subdiagnosticado y mal gestionados en la región de Asia-Pacífico. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor estima que el dolor crónico afecta a una de cada cinco adultos. Como la población envejece, el dolor crónico se convertirá en un problema cada vez más importante para hacerle frente y conlleva una gran carga económica.

El dolor crónico puede afectar en gran medida a las actividades diarias, funciones sociales, la calidad de vida y el bienestar general de los enfermos,además de que puede reducir la productividad de la mano de obra, y que necesita recursos considerables en el sistema de salud.

Llamada a la Acción: Reconocer la carga personal, pública y económica del dolor crónico y establecerlo como una prioridad de salud pública en Asia Pacífico.

2) Problema: El dolor neuropático e inflamatorio crónico está a menudo subdiagnosticado y mal gestionado en la región de Asia y el Pacífico, lo que prolonga el sufrimiento del paciente y la tensión adicional en el sistema de salud. A menudo, el dolor es tratado como un problema psicológico más que como condición fisiológica. Durante el período de formación, los médicos suelen recibir una educación limitada sobre la fisiopatología, diagnóstico y las opciones de  tratamiento  para el dolor crónico.

Llamada a la Acción: Mejorar el conocimiento del dolor crónico y su manejo entre los profesionales de la salud en la región de Asia-Pacífico con la educación médica continuada para garantizar que todos los pacientes reciben un diagnóstico apropiado yl manejo del dolor.

3) Problema:  los trastornos musculoesqueléticos son la causa más común del dolor inflamatorio severo y la discapacidad física, y  afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo. Tanto el dolor crónico neuropático e inflamatorio afecta significativamente a la situación psicosocial de las personas afectadas, así como a sus familias y cuidadores. Muchas enfermedades musculoesqueléticas no son reversibles y la prevalencia aumenta con la edad.

Por lo tanto, se extiende la esperanza de vida y el envejecimiento de la población se traducirá en un mayor número de pacientes con dolor crónico. Los estudios demuestran que la artritis reumatoide es igualmente frecuente en poblaciones asiáticas y caucásicas. El impacto futuro de las enfermedades musculoesqueléticas y neuropáticas en los individuos  es probable que aumente de manera espectacular, sobre todo en los países menos desarrollados, dando lugar a un aumento dramático en la carga de dolor crónico.

Llamada a la Acción: Educar al público a reconocer el neuropático, músculo-esqueléticos y síntomas inflamatorios de dolor crónico y facilitar el acceso al tratamiento para ayudar a aliviar la carga de dolor crónico.

Continuaremos informando del contenido de este importante documento al que pueden acceder en:

http://www.masp.org.my/index.cfm?menuid=19&parentid=12

Recomendamos un artículo de revisión que nos proporciona nuestro amigo el Dr. John Jairo Hernández; tiene el título The Rationale for a Multimodal Approach in the Management of Breakthrough Cancer Pain: A Review, y se ha publicado en la revista American Journal of Hospice and Palliative Medicine. Los autores son Luiz Guilherme Soares, MD, y Vincent W. Chan, MD.

El dolor irruptivo se ha descrito de forma diferente según los paises y, en consecuencia, las recomendaciones para su abordaje varían según la institución.

Usualmente, cuando el dolor irruptivo se presenta, los pacientes con dolor están siendo tratados de acuerdo con el 3er escalón de la escalera de la OMS para el dolor oncológico. A partir de aquí, la elección del tratamiento se basa usualmente en criterios clínicos, la experiencia personal del médico en procedimientos intervencionistas y los recursos disponibles.

Los opioides continúan siendo la base fundamental para el manejo del dolor irruptivo por cáncer. Sin embargo, la combinación de radio-oncología, coadyuvantes y procedimientos intervencionistas pueden mejorar el control del dolor. Esta revisión trata estos temas y propone una aproximación multimodal para controlar el dolor irruptivo.

Los autores mencionan la eficacia de las tabletas de fentanyl en el dolor irruptivo, aprovechando la rápida liberación y absorción por ser un agente lipofílico y por disponer de un sistema de liberación diseñado para este tipo de dolor.

Pueden leer este artículo en:

http://ajh.sagepub.com/cgi/reprint/24/5/430

La Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU. (FDA) aprobó el primer producto basado en la capsaicina en forma de parche y con la indicación de dolor por neuralgia postherpática.

¿Qué es la capsaicina?
La capsaicina, en su forma natural, es la sustancia que se encuentra en determinados  pimientos, como chiles y pimientos de cayena. También se ha utilizado tradicionalmente  como base de hierbas naturales para todo tipo de dolores y molestias externas, incluyendo el dolor de tipo nervioso y la artritis.

La capsaicina utilizada en  parches tiene un origen sintético lo que permite un mayor control de calidad.
Los parches de capsaicina son aplicados  directamente en el lugar  del dolor asociado a la neuralgia post herpética (NPH). Los ensayos demostraron que una sola aplicación puede reducir el dolor durante un máximo de 12 semanas.
El herpes zóster es una infección vírica dolorosa causada por el mismo virus de la varicela, provocando en  los pacientes una erupción característica y muy desagradable. Aproximadamente una de cada cinco personas que desarrollan herpes zóster se quedará con un dolor prolongado de la neuralgia postherpética, que es una condición crónica. El riesgo de desarrollar NPH está relacionado  con la edad y la gravedad de la infección inicial.
Noticia publicada en examiner.com

Hoy queremos destacar un interesante trabajo de revisión publicado en las páginas de internet de pain.com.

Empieza por destacar el reconocimiento de que el dolor de cabeza por migraña no es solo un tema episódico sino que puede ser progresivo en muchos casos. Por lo tanto, es necesario prevenir el avance de la enfermedad, no solo midiendo el éxito del tratamiento en el ataque de migraña, sino fundamentalmente previniendo el progreso futuro.

La migraña crónica se caracteriza por episodios repetidos, sin aura,  mas de quince veces al mes, según la International Headache Society.Se fijan algunos otros criterios para identificar la migraña crónica.

Si reune al menos dos de los siguientes criterios:

• Localización unilateral del dolor
• de tipo pulsatil
• intensidad de moderado a severo
• se agrava con la actividad física

Y al menos con uno de los siguientes criterios:

• náusea o vómitos
• hipersensibilidad a los sonidos
• de tipo pulsatil
• de intensidad moderada a severa

Pueden leer el artículo completo en:            PAIN.COM

International Headache Society: http://www.i-h-s.org/

American Headache Society: http://www.americanheadachesociety.org/