El próximo viernes 3 de junio  Fundación Teknon y la Clínica del Dolor Teknon organizan una jornada  sobre Actualización en el tratamiento del  dolor neuropático dirigida a todos los profesionales de la medicina interesados en este campo.

Esta jornada se llevará a cabo en la Sala de Actos de Centro Médico Teknon y se podrá seguir online mediante una retransmisión en directo (video streaming) con previa inscripción, con la posibilidad de participar en tiempo real y  hacer llegar preguntas y comentarios a los ponentes.

Durante este Monográfico sobre Actualización en el tratamiento del dolor neuropático contaremos con diversos especialistas nacionales e internacionales líderes de opinión en el tratamiento del Dolor Neuropático.

Web de la Jornada: http://teknon.es/jornada-dolor-neuropatico

La revista Canadian Medical Association Journal ha publicado un interesante trabajo clínico controlado y randomizado que queremos resumir para ustedes.

Antecedentes: El dolor  neuropático crónico afecta al 1% -2% de la población adulta y suele ser refractaria al tratamiento farmacológico estándar. Los pacientes con dolor crónico han reportado el uso de cannabis fumado para aliviar el dolor, mejorar el sueño y mejorar el estado de ánimo.

Resultados: Se reclutaron 23 participantes  de los cuales 21 completaron el ensayo.

Los participantes que recibieron el 9,4% de tetrahidrocannabinol relatan una mejora en la capacidad para conciliar el sueño  y una mejor calidad de sueño con respecto al los que no fumaron el cannabis. No se encontraron diferencias en el estado de ánimo o la calidad de vida. Los eventos adversos más comunes relacionados con las drogas durante el período en el que los participantes recibieron 9,4% de tetrahidrocannabinol fueron dolor de cabeza, sequedad de ojos, sensación de ardor en las zonas de dolor neuropático, mareos, entumecimiento y tos.

Conclusión: Una inhalación única de 25 mg de tetrahidrocannabinol 9,4%, la hierba de cannabis, tres veces al día durante cinco días redujo la intensidad del dolor, mejoró el sueño y fue bien tolerada. Serian necesarios  estudios de eficacia y de seguridad adicionales.

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La IASP publica con bastante frecuencia los Pain Clinical Updates. Trabajos científicos muy bien escritos y documentados, que recomendamos.

En esta ocasión queremos recomendar este trabajo recién publicado que puede leerse completo en las propias páginas de la IASP:

CLINICAL UPDATE

Comienza con una definición:

Al contrario del dolor nociceptivo, que resulta de la activación fisiológica de los nociceptores por lesión de los tejidos reales o potenciales, el dolor neuropático crónico no tiene ningún efecto beneficioso. El dolor neuropático puede derivarse de los daños a los nervios en cualquier lugar desde los terminales de los nociceptores periféricos hasta las neuronas corticales en el cerebro.

Aprovechamos para definir los síntomas habituales del dolor neuropático:

Parestesia: la sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento
Disestesia: Disminución o exageración de la sensibilidad
Hipoestesia: Disminución de las diversas formas de la sensibilidad.(táctil o térmica)
Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad a la estimulación (táctil o térmica)
Hipoalgesia: La disminución de la respuesta al dolor a un estímulo normalmente doloroso

Hiperalgesia: Una mayor respuesta a un estímulo que normalmente es doloroso
Alodinia: es el dolor producido por un estímulo que normalmente no causa dolor; por ejemplo, el estímulo táctil

El diagnóstico del dolor neuropático se basa en un examen clínico cuidadoso.La historia debe incluir preguntas acerca de la ubicación, intensidad, carácter y el perfil temporal del dolor, junto con posibles factores desencadenantes. los síntomas concomitantes también deben ser investigados.

Esta 1ª Jornada monográfica en el dolor neuropático central es una iniciativa del Grupo de Trabajo de Dolor Neuropático de la Sociedad Española del Dolor, Durante una jornada, mañana y tarde en profundidad este interesante tema, desde la epidemiología, la fisiopatología, los elementos diagnósticos, sistemas de medición y la terapéutica, farmacológica como no farmacológica.

Se celebrará en el Parador de Alcalá de Henares; esta ciudad está a 30 kms de Madrid y fue declarada Ciudad Patrimonio Mundial por la Unesco en 1998.

Mas información en :

www.cmsalud.es/jornadadolorneuropatico/

www.cmsalud.es/jornadadolorneuropatico/

Hemos recibido una carta desde Argentina que queremos reproducir en su totalidad porque representa la experiencia dolorosa pero con un final feliz de una paciente agradecida. El mensaje final merece la categoría de esperanza. Agradecemos a Marcela su carta y le deseamos todo lo mejor.

Para todos aquellos que sufren, sigan teniendo esperanza de una vida sin dolor

Muy buenas tardes,

Señores de FEDELAT, hace nueve meses que me ha sido implantado en la Argentina, un neuroestimulador medular, por una lesión severa en la raiz de mi nervio ciático después de cuatro cirugías de columna. Mi vida ha cambiado desde que el Dr. Fabian Piedimonte y su equipo me realizaron esta intervención, a partir de hoy quiero manifestar mi gran agradecimiento por tanto profesionalismo, compromiso y buena gente.

Y abrir una puerta para quienes sufren dolor crónico o neuropático. Ya que es posible una vida plena y sin dolor. Esta es la historia que yo puedo llevar adelante, aún queriendo tantas veces bajar los brazos. No duden “siempre se puede”.

El dolor es un flagelo que nos paraliza, ahoga nuestras emociones, nos llena todo y nos quita la posibilidad de una vida digna.

He convivido durante largos diez años con él; pero después de el implante del neuroestimulador medular he regresado para disfrutar el día a día.

Agradezco al Dr. Fabian Piedimonte, a su equipo y a mi neurocirujano de cabecera el Dr. Jorge Shilton.

Para todos aquellos que sufren, sigan teniendo esperanza de una vida sin dolor.

Marcela Vázquez Preiti

Se acaba de publicar un libro completamente actualizado sobre el dolor neuropático. Está coordinado por el Dr. Rafael Gálvez, Jefe de la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, España.

El libro ha sido publicado por Elsevier.

• Obra novedosa sobre el dolor neuropático que muestra la mayor parte de presentaciones del DN a partir de sus mecanismos fisiopatológicos, además de recoger los avances en el diagnóstico y tratamiento de éstas.
• Colaboran especialistas punteros en ciencias básicas, como en práctica clínica, nacionales e internacionales, con experiencia en la investigación y tratamiento del dolor crónico.
• Recoge las diferentes terapias existentes con fármacos y técnicas antiálgicas específicas y selectivas contra el dolor neuropático.

Recomendamos la lectura de este libro, auténtico manual de consulta, que aborda de forma sistemática y exhaustiva todos los tipos de dolor neuropático, con su complejidad; desde la fisiopatología, el diagnóstico, las escalas específicas de medición a las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Incluyendo el abordaje del dolor neuropático en pacientes especialmente complejos como los niños o los pacientes oncológicos.

Nuestra felicitación al Dr. Rafael Gálvez y al equipo de autores por este excelente trabajo.

Pueden comprar este libro en:     http://www.elsevier.es/libros/ctl_servlet?_f=1008&pident=9788480864565

El Dr. John Jairo Hernández nos llama hoy la atención acerca de un trabajo poco habitual, realizado en Gran Bretaña en atención primaria y con mas de 5.000 pacientes.

Hay otras peculiaridades de este trabajo que nos han llamado la atención: alcanza cuatro tipos de dolor neuropático, neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino, neuropatía diabética y dolor del miembro fantasma. Además se hace con perfil epidemiológico y clínico. Y para terminar con lo poco habitual, la revista Family Practice permite cualquier tipo de reproducción por cualquier medio de sus trabajos y artículos con el único requisito de que se cite la fuente.

Un resumen para animarles a que lean este interesante trabajo y comparen los esquemas terapéuticos con los habituales en nuestros países.

Resultados

Con uno o más de los cuatro cuadros de dolor neuropático se identificaron 5.445 pacientes durante el período de observación. Hubo 1.923 casos con neuralgia post-herpética, una incidencia de 28,2 por 100.000 personas (95% IC: 27,0, 29,5) y 1.862 casos de neuralgia del trigémino, una incidencia de 27.3 (IC 95%: 26,1-28,6) y 57 de dolor del miembro fantasma, una incidencia 0.8 (IC 95% 0,6-1,1). La incidencia de la neuropatía diabética dolorosa fue de 27,2 (IC 95%: 26,0-28,4), n = 1.867, y el 26,1 por 100.000 personas.

Tratamiento del dolor neuropático
El tratamiento se inició en el momento del diagnóstico entre el 40% y 74% de los pacientes. En el resto de los pacientes se estableció un tratamiento antes de disponer de un diagnóstico certero.

La prescripción de antidepresivos y antiepilépticos está en línea con las directrices del Reino Unido para el tratamiento del dolor neuropático, aunque la amitriptilina no está incluida en estas recomendaciones para el tratamiento de primera línea de la neuralgia del trigémino. La amitriptilina es el antidepresivo tricíclico de elección en todas las cohortes, a pesar de la evidencia de que la imipramina y nortriptilina también son eficaces. La prescripción de paracetamol solo o en combinación con codeína, se recomienda para los pacientes con neuralgia post-herpética con dolor de leve a moderada.

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/9/26

La Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU. (FDA) aprobó el primer producto basado en la capsaicina en forma de parche y con la indicación de dolor por neuralgia postherpática.

¿Qué es la capsaicina?
La capsaicina, en su forma natural, es la sustancia que se encuentra en determinados  pimientos, como chiles y pimientos de cayena. También se ha utilizado tradicionalmente  como base de hierbas naturales para todo tipo de dolores y molestias externas, incluyendo el dolor de tipo nervioso y la artritis.

La capsaicina utilizada en  parches tiene un origen sintético lo que permite un mayor control de calidad.
Los parches de capsaicina son aplicados  directamente en el lugar  del dolor asociado a la neuralgia post herpética (NPH). Los ensayos demostraron que una sola aplicación puede reducir el dolor durante un máximo de 12 semanas.
El herpes zóster es una infección vírica dolorosa causada por el mismo virus de la varicela, provocando en  los pacientes una erupción característica y muy desagradable. Aproximadamente una de cada cinco personas que desarrollan herpes zóster se quedará con un dolor prolongado de la neuralgia postherpética, que es una condición crónica. El riesgo de desarrollar NPH está relacionado  con la edad y la gravedad de la infección inicial.
Noticia publicada en examiner.com

Hoy queremos destacar un interesante trabajo de revisión publicado en las páginas de internet de pain.com.

Empieza por destacar el reconocimiento de que el dolor de cabeza por migraña no es solo un tema episódico sino que puede ser progresivo en muchos casos. Por lo tanto, es necesario prevenir el avance de la enfermedad, no solo midiendo el éxito del tratamiento en el ataque de migraña, sino fundamentalmente previniendo el progreso futuro.

La migraña crónica se caracteriza por episodios repetidos, sin aura,  mas de quince veces al mes, según la International Headache Society.Se fijan algunos otros criterios para identificar la migraña crónica.

Si reune al menos dos de los siguientes criterios:

• Localización unilateral del dolor
• de tipo pulsatil
• intensidad de moderado a severo
• se agrava con la actividad física

Y al menos con uno de los siguientes criterios:

• náusea o vómitos
• hipersensibilidad a los sonidos
• de tipo pulsatil
• de intensidad moderada a severa

Pueden leer el artículo completo en:            PAIN.COM

International Headache Society: http://www.i-h-s.org/

American Headache Society: http://www.americanheadachesociety.org/

Por su interés y por su espíritu positivo reproducimos este correo de una paciente del Dr. John Jairo Hernández de Bogotá , Colombia.

Soy paciente de fibromialgia desde hace mas de seis años. Segui algunos de sus consejos, pero hace un año nacio mi nieta y esa felicitad y ocupacion me hicieron perder 22 kilos de peso por la actividad extra que eso significa mas la motivación y ahora mas delgada y feliz ya no siento tanto dolor.

Ahora hasta duermo mas, puedo hacer baile, ejercicio y gimnacia. Pero creo por experiencia que la cura está en una parte emocional. Es el tener un motivo, una alegria,el querer que amanezca para seguir por esa nueva meta. Gracias por sus aportes y conocimientos.

Leda , Abogada-Notaria, criminóloga.