En Estados Unidos hay permanentemente en marcha una gran cantidad de iniciativas para concienciar y despertar el apoyo hacia los pacientes que sufren dolor crónico.

Hoy nos hacemos eco de esta interesante iniciativa puesta en marcha por Connecticut Pain Foundiation:  http://www.ctpainfoundation.com, con una convocatoria abierta para presentar fotos de pacientes que sobreviven al dolor crónico.

Con algunas frases en esta convocatoria que merece la pena tener en cuenta:

Veinte y cinco por ciento de la población de nuestro país sufre algún tipo de dolor. El dolor crónico es una enfermedad global que no conoce fronteras. Afecta a los pobres y a los ricos, jóvenes y viejos, hombres y mujeres, no hay raza, clase o edad a salvo de su influencia debilitante.

En cierto sentido, el dolor se ha convertido en la enfermedad invisible. Es la enfermedad invisible que deja a los que sienten este sufrimiento inaudito, incomprendido y solo. Es la enfermedad invisible que no se trata de fondos suficientes.

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E l próximo 3 de septiembre, después del 13 Congreso Mundial del Dolor, se va a celebrar esta extraordinaria convocatoria en el Palacio de Congresos de Montreal.

Esta Cumbre Internacional del Dolor es la primera reunión global sobre aspectos cruciales del dolor, centrada en el apoyo a todos los países para que desarrollen una estrategia nacional contra el dolor.

El objetivo de esta Cumbre es mejorar la calidad de vida de las personas que sufren dolor y reducir la carga que supone el dolor para las personas y las comunidades a nivel mundial.

Esta Cumbre se planea objetivos muy concretos y de una gran dimensión internacional:

Desarrollar una serie de elementos deseables en las estrategias nacionales del dolor, aceptadas a nivel internacional

Captar la atención de las comunidades, la prensa y los gobiernos sobre la magnitud del problema de salud y económico de no tratar el dolor agudo, el dolor crónico y el dolor provocado por el cáncer, el SIDA y otras enfermedades y tratamientos

Involucrar a los ministerios de salud y otros organismos oficiales en el desarrollo e implementación de estrategias nacionales contra el dolor

Comenzar a desarrollar modelos de “buenas prácticas”

Contribuir a destigmatizar el dolor crónico

El control del dolor como un derecho humano fundamental

Defender un mayor énfasis en la educación, la enseñanza y la investigación en dolor

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La pasada semana  María Jesús Montero, Consejera de Salud de la Autonomía de Andalucía presentó este Plan que tiene el objetivo y los recursos para garantizar el tratamiento integral del paciente con dolor.

Este plan va a abordar por primera vez en España la prevención, la promoción de hábitos saludables, el tratamiento y la formación de profesionales y pacientes.

La consejera mencionó que “el dolor no será visto como un síntoma; será abordado como si se tratase de una enfermedad misma”.

Van a estar incluidos los pacientes con dolor crónico, oncológico y no oncológico, perioperatorio o relacionado con cirugía mayor y al relacionado con tratamientos mínimamente o no invasivos. También tiene como objetivo mejorar el tratamiento del dolor en situaciones de atención urgente y en los grupos de población mas vulnerables como son los niños, las personas mayores y los pacientes con trastornos mentales.

Se van a reorganizar los recursos para asegurar una atención de hasta el 80% de los pacientes con dolor a nivel de atención primaria, especialmente el dolor crónico y el no oncológico.

Queremos transmitir nuestra mas efusiva felicitación a los responsables de la puesta en marcha de este plan y a todos los profesionales que han colaborado en su elaboración, y muy especialmente a la Sociedad Andaluza del Dolor, con su Presidente a la cabeza, el Dr. Jerónimo Herrera y al Dr. Manuel Rodríguez, por la dedicación y el entusiasmo que han aportado.

Este ambicioso plan supone una apuesta decidida por el abordaje del dolor en todas sus dimensiones y desafiamos a otras autonomías y al Ministerio de Sanidad a que sigan estos pasos.

Mas información en:                       JUNTA DE ANDALUCÍA

El artículo 5º de la Declaración de Derechos Humanos expresa con claridad:

Nadie podrá ser sometido a torturas ni a tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes.

La IASP (International Association for the Study of Pain) tiene un SIG (Grupo de Especial Interés) dedicado al dolor provocado a unos seres humanos por otros seres humanos; el dolor originado por la tortura, la violencia organizada, el terrorismo y la guerra.

Este grupo está en formación y plantea una Misión que queremos reproducir porque nos parece de un alcance muy importante:

– Promover el reconocimiento y el tratamiento adecuado del dolor provocado por la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Promover la educación mutua y la formación de los profesionales sanitarios que atienden a los supervivientes de la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Promover la colaboración y el intercambio de información entre los servicios de tratamiento del dolor y organizaciones que trabajan con supervivientes de la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Fomentar la investigación sobre todos los aspectos del dolor provocado por la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Establecer un foro internacional en el campo del dolor para el debate y la acción, utilizando el conocimiento sobre el dolor para mitigar los efectos sobre la salud de la tortura, la violencia organizada y la guerra.

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El dolor masivo, salvaje, destructor, está desgarrando este trozo de la isla La Española.

Miles de muertos y muchos miles de heridos sin consuelo y sin esperanza en un país ya machacado por la desgracia y la miseria. El dolor y la miseria van de la mano.

Nadie puede quedarse frio, sin reacción, ante tanta desgracia y tanto desastre.

Nos unimos a toda la solidaridad y el esfuerzo que se está organizando y queremos ayudar no solo dando nuestra aportación económica personal, modesta; también queremos ofrecer dos referencias de ONG´s sólidas y comprometidas para que puedan conocer información de primera mano de la situación y las acciones en Haití y puedan aportar sus donativos como un grano de arena de solidaridad universal.

http://www.msf.es/

https://www.medicosdelmundo.org

Hemos estado analizando en detalle el contenido de las páginas web y nos parecen excelentes, en diseño y en contenido.

Nos llama especialmente la atención  la publicación de una Declaración sobre la problemática del dolor crónico, respaldada y consensuada por las sociedades de dolor de Australia, China, Hong Kong, Korea, Malasia, Filipinas, Singapur, Taiwan y Tailandia.

En esta Declaración hacen un análisis pormenorizado de los problemas comunes que afectan al tratamiento del dolor crónico con una petición a la acción para cada problema.

Vamos a traducir algunos de estos puntos y recomendamos una lectura atenta aunque solo sea como ejemplo de un trabajo bien hecho y con un alto nivel de compromiso, aparentemente tan difícil de alcanzar en nuestros países.

1) Problema: La carga de dolor crónico es considerable y, sin embargo el dolor crónico sigue siendo ampliamente subdiagnosticado y mal gestionados en la región de Asia-Pacífico. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor estima que el dolor crónico afecta a una de cada cinco adultos. Como la población envejece, el dolor crónico se convertirá en un problema cada vez más importante para hacerle frente y conlleva una gran carga económica.

El dolor crónico puede afectar en gran medida a las actividades diarias, funciones sociales, la calidad de vida y el bienestar general de los enfermos,además de que puede reducir la productividad de la mano de obra, y que necesita recursos considerables en el sistema de salud.

Llamada a la Acción: Reconocer la carga personal, pública y económica del dolor crónico y establecerlo como una prioridad de salud pública en Asia Pacífico.

2) Problema: El dolor neuropático e inflamatorio crónico está a menudo subdiagnosticado y mal gestionado en la región de Asia y el Pacífico, lo que prolonga el sufrimiento del paciente y la tensión adicional en el sistema de salud. A menudo, el dolor es tratado como un problema psicológico más que como condición fisiológica. Durante el período de formación, los médicos suelen recibir una educación limitada sobre la fisiopatología, diagnóstico y las opciones de  tratamiento  para el dolor crónico.

Llamada a la Acción: Mejorar el conocimiento del dolor crónico y su manejo entre los profesionales de la salud en la región de Asia-Pacífico con la educación médica continuada para garantizar que todos los pacientes reciben un diagnóstico apropiado yl manejo del dolor.

3) Problema:  los trastornos musculoesqueléticos son la causa más común del dolor inflamatorio severo y la discapacidad física, y  afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo. Tanto el dolor crónico neuropático e inflamatorio afecta significativamente a la situación psicosocial de las personas afectadas, así como a sus familias y cuidadores. Muchas enfermedades musculoesqueléticas no son reversibles y la prevalencia aumenta con la edad.

Por lo tanto, se extiende la esperanza de vida y el envejecimiento de la población se traducirá en un mayor número de pacientes con dolor crónico. Los estudios demuestran que la artritis reumatoide es igualmente frecuente en poblaciones asiáticas y caucásicas. El impacto futuro de las enfermedades musculoesqueléticas y neuropáticas en los individuos  es probable que aumente de manera espectacular, sobre todo en los países menos desarrollados, dando lugar a un aumento dramático en la carga de dolor crónico.

Llamada a la Acción: Educar al público a reconocer el neuropático, músculo-esqueléticos y síntomas inflamatorios de dolor crónico y facilitar el acceso al tratamiento para ayudar a aliviar la carga de dolor crónico.

Continuaremos informando del contenido de este importante documento al que pueden acceder en:

http://www.masp.org.my/index.cfm?menuid=19&parentid=12

En Estados Unidos se siguen multiplicando las iniciativas para que la nueva legislación  de sanidad que promueve el Presidente Obama incluya un apartado prioritario dedicado al tratamiento del dolor crónico.

Damos la bienvenida a todas estas iniciativas innovadoras que están consiguiendo que el dolor crónico que afecta a millones de personas tenga la prioridad que le corresponde a la hora de asignar recursos y de adoptar medidas sociales, asistenciales y económicas que mejoren la situación de los pacientes con dolor y de sus familiares.

Algunas de estas iniciativas deberían servir para que en nuestro país se tomara el ejemplo y se pongan en marcha acciones reales para cambiar la situación. Tenemos que darle la razón a nuestro amigo el Dr. Rodríguez cuando dice que cada año nos sentamos en reuniones bien organizadas con planteamientos muy lógicos y, después, no pasa nada, no pasa nada.

Vamos a traducir algunos párrafos que nos parecen especialmente interesantes de estas páginas web cuya lectura recomendamos.

WASHINGTON, DC (4 de noviembre de 2009) – Advertimos  que los pacientes no deben asumir que su médico tiene los conocimientos suficientes para tratar su dolor, un panel nacional de expertos ha pedido hoy a las facultades de Medicina que deben formar a médicos y enfermeras en los fundamentos del tratamiento del dolor,  reformar el sistema de reembolso  y abordar el dolor como un problema  de salud pública.

El grupo insiste en que sin las reformas de salud y una mejor formación para diagnosticar y tratar adecuadamente el dolor, las personas con dolor no tratado pueden enfrentarse a su dolor como una enfermedad crónica – que podría llevar a la pérdida del empleo, la depresión y en algunos casos, incluso el suicidio.

El Comité  Especial Mayday dedicado al dolor y la praxis médica, manifiesta  que el dolor crónico debe ser reformulado como una enfermedad crónica, ya que “la carga de dolor crónico es mayor que la de la diabetes, enfermedades cardíacas y cáncer combinados”.

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El próximo lunes día 19 de Octubre del año 2009 finaliza el Año del  Dolor dedicado al Dolor Oncológico, patrocinado y  coordinado por la IASP.

Si el tratamiento del dolor crónico y, especialmente, del dolor oncológico representa un problema médico, social y humano de primer orden en los países occidentales, podemos imaginar la dimensión de este problema en los países eufemísticamente llamados países subdesarrollados, en vías de desarrollo, tercer mundo, países menos desarrollados, etc.

Recomendamos la lectura de un informe elaborado y publicado por la organización Human Rights Watch, referido a la situación en Camerún pero totalmente extrapolable a una gran cantidad de países cualquiera que sea su clasificación social, económica o política.

Vamos a traducir algunos párrafos especialmente duros que reflejan la casi imposibilidad de conseguir los analgésicos adecuados para poder abordar los niveles severos del dolor.

Human Rights Watch ha descubierto que muchas personas que experimentan dolores graves manifiestan sentimientos similares a los de las víctimas de la tortura: todo lo que piden es que le eliminen el dolor. En las entrevistas, estas personas nos dijeron que habían querido suicidarse para poner fin al dolor, o le habían dicho a los médicos o los familiares que se querían morir.

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Hemos encontrado unas páginas de internet norteamericanas,en inglés y muy interesantes, dedicadas exclusivamente a las mujeres con dolor. No se limitan a ser informativas; son también fuertemente reivindicativas, incluyendo numerosos testimonios de pacientes.

Recomendamos su lectura ya que pueden encontrar nuevos enfoques ahora que cada vez se enfatiza mas acerca de dolor y género y cada vez aparecen mas estudios en los que se demuestran las diferencias en los tipos de dolor, la percepción, la incidencia, etc entre el hombre y la mujer.

http://www.forgrace.org/women/in/pain/C6/

Objetivos

* Concienciar a las mujeres acerca de su dolor para que sean mejores defensoras de sus tratamientos  y de su  calidad de vida

* Sensibilizar a los profesionales de la salud de las diferencias  de género en la evaluación y tratamiento del dolor de las mujeres

* Influir para que la  formulación de políticas públicas sobre el dolor se aborden como una gran crisis nacional de salud

Se define con bastante claridad la situación actual del problema del tratamiento del dolor y su abordaje en las mujeres.

Numerosos estudios en los últimos años han demostrado que las mujeres con dolor tienen más probabilidades de no ser debidamente tratadas. Un amplio informe publicado en el 2001 en la Revista de Derecho, Medicina y Ética concluyó,  ”los informes de dolor de las mujeres se toman menos en serio que los hombres y las mujeres reciben un tratamiento menos agresivo que los hombres por su dolor.”, Añadió, “Las mujeres son más propensas a tener su dolor reflejado en los informes devaluados con términos como «emocional» o «psicógena» y, por tanto, no ‘real’ “.
Según el Instituto Nacional de Salud, las mujeres experimentan más dolor -(umbral inferior y tolerancia) que los hombres y son más propensas a trastornos de dolor crónico como la fibromialgia, el dolor pélvico, la artritis reumatoide, la distrofia simpática refleja, migrañas, etc.

También podemos encontrar una buena relación de consejos dirigidos a las mujeres con dolor:

101 ideas para concienciar a las mujeres con dolor
para sobrevivir y prosperar

Antonio Bustamante

En la actualidad la FDA (Food and Drug Administration) norteamericana está trabajando en un plan bajo la denominación de Risk Evaluation and Mitigation Strategies (REMS), con el objetivo de garantizar los beneficios de los analgésicos opioides y equilibrar los riesgos, incluyendo el mal uso, abuso y la sobredosis accidental.

La FDA está aceptando comentarios del público en general hasta el 30 de junio de 2009 en torno a este tema. Algunos de los comentarios que ha recibido la FDA han hecho un llamamiento para una prohibición o moratoria de ciertos medicamentos opioides para el dolor.

La American Pain Foundation,  organización independiente dedicada al soporte, información, comunicación a pacientes con dolor ha iniciado una fuerte campaña muy bien orientada que pueden seguir en detalle en sus páginas web:

http://www.painfoundation.org/

El dolor es un grave problema de salud pública que afecta a más estadounidenses que la diabetes, enfermedades cardíacas y cáncer combinados. Más de una cuarta parte de los estadounidenses, un estimado de 76,5 millones de personas, padecen algún tipo de dolor.

Hay una petición clara y directa de esta Fundación:

Por favor, únase a la Fundación Americana del Dolor en el envío de un mensaje importante a la FDA.Aunque el abuso y mal uso de medicamentos opioides son graves preocupaciones de seguridad pública, la agencia debe proteger los derechos de los millones de personas que dependen de los medicamentos de prescripción de opiáceos con el fin de obtener cada mañana lo que necesitan para mantener su valía y dignidad. El freno de los abusos debe ser equilibrado con la necesidad de facilitar el acceso legítimo!

Por favor, firmar esta petición HOY para ayudar a proteger los derechos de las personas con dolor y asegurarles de que sigan teniendo acceso a la atención eficaz del dolor, incluyendo los medicamentos opiáceos prescritos.

Si tienen interés en profundizar en este tema pueden acceder a una gran cantidad de artículos y a toda la normativa de la FDA en la siguiente página web: http://www.fda.gov/

Antonio Bustamante