El artículo 5º de la Declaración de Derechos Humanos expresa con claridad:

Nadie podrá ser sometido a torturas ni a tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes.

La IASP (International Association for the Study of Pain) tiene un SIG (Grupo de Especial Interés) dedicado al dolor provocado a unos seres humanos por otros seres humanos; el dolor originado por la tortura, la violencia organizada, el terrorismo y la guerra.

Este grupo está en formación y plantea una Misión que queremos reproducir porque nos parece de un alcance muy importante:

– Promover el reconocimiento y el tratamiento adecuado del dolor provocado por la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Promover la educación mutua y la formación de los profesionales sanitarios que atienden a los supervivientes de la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Promover la colaboración y el intercambio de información entre los servicios de tratamiento del dolor y organizaciones que trabajan con supervivientes de la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Fomentar la investigación sobre todos los aspectos del dolor provocado por la tortura, la violencia organizada, y la guerra.
– Establecer un foro internacional en el campo del dolor para el debate y la acción, utilizando el conocimiento sobre el dolor para mitigar los efectos sobre la salud de la tortura, la violencia organizada y la guerra.

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Recomendamos la lectura de un trabajo exhaustivo que analiza con profusiónn de datos y estadísticas la disponibilidad y las barreras legales para la utilización de los analgésicos opioides en Europa.

Una vez mas se destacan las diferencias en el consumo de morfina, como opioide de referencia, entre los diferentes países europeos (estadística del 2006); desde Austria como primer país con un consumo de alrededor de 150 mg per capita, Dinamarca próximo a los 60 mg per capita y Francia 50 mg. España aparece por debajo de los 5 mg per capita, sobre una media europea de 12,6 mg.

Conclusiones:  esta encuesta ha puesto de manifiesto  el exceso de obstáculos normativos que interfieren con la atención apropiada al paciente con dolor oncológico en muchos países europeos.

Ann Oncol (2010) 21 (3): 615-626.doi: 10.1093/annonc/mdp581

Reproducimos el abstract (traducción personal):

Antecedentes: Muchos pacientes en Europa no reciben un alivio adecuado del dolor debido a las excesivas restricciones reglamentarias sobre la disponibilidad y accesibilidad de los opiáceos. Este es un importante problema de salud pública. El objetivo del estudio es evaluar e informar sobre la disponibilidad de opioides y los obstáculos jurídicos y reglamentarios a la accesibilidad en todos los países de Europa.

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Hemos recibido una carta desde Argentina que queremos reproducir en su totalidad porque representa la experiencia dolorosa pero con un final feliz de una paciente agradecida. El mensaje final merece la categoría de esperanza. Agradecemos a Marcela su carta y le deseamos todo lo mejor.

Para todos aquellos que sufren, sigan teniendo esperanza de una vida sin dolor

Muy buenas tardes,

Señores de FEDELAT, hace nueve meses que me ha sido implantado en la Argentina, un neuroestimulador medular, por una lesión severa en la raiz de mi nervio ciático después de cuatro cirugías de columna. Mi vida ha cambiado desde que el Dr. Fabian Piedimonte y su equipo me realizaron esta intervención, a partir de hoy quiero manifestar mi gran agradecimiento por tanto profesionalismo, compromiso y buena gente.

Y abrir una puerta para quienes sufren dolor crónico o neuropático. Ya que es posible una vida plena y sin dolor. Esta es la historia que yo puedo llevar adelante, aún queriendo tantas veces bajar los brazos. No duden “siempre se puede”.

El dolor es un flagelo que nos paraliza, ahoga nuestras emociones, nos llena todo y nos quita la posibilidad de una vida digna.

He convivido durante largos diez años con él; pero después de el implante del neuroestimulador medular he regresado para disfrutar el día a día.

Agradezco al Dr. Fabian Piedimonte, a su equipo y a mi neurocirujano de cabecera el Dr. Jorge Shilton.

Para todos aquellos que sufren, sigan teniendo esperanza de una vida sin dolor.

Marcela Vázquez Preiti

Se acaba de publicar un libro completamente actualizado sobre el dolor neuropático. Está coordinado por el Dr. Rafael Gálvez, Jefe de la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, España.

El libro ha sido publicado por Elsevier.

• Obra novedosa sobre el dolor neuropático que muestra la mayor parte de presentaciones del DN a partir de sus mecanismos fisiopatológicos, además de recoger los avances en el diagnóstico y tratamiento de éstas.
• Colaboran especialistas punteros en ciencias básicas, como en práctica clínica, nacionales e internacionales, con experiencia en la investigación y tratamiento del dolor crónico.
• Recoge las diferentes terapias existentes con fármacos y técnicas antiálgicas específicas y selectivas contra el dolor neuropático.

Recomendamos la lectura de este libro, auténtico manual de consulta, que aborda de forma sistemática y exhaustiva todos los tipos de dolor neuropático, con su complejidad; desde la fisiopatología, el diagnóstico, las escalas específicas de medición a las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Incluyendo el abordaje del dolor neuropático en pacientes especialmente complejos como los niños o los pacientes oncológicos.

Nuestra felicitación al Dr. Rafael Gálvez y al equipo de autores por este excelente trabajo.

Pueden comprar este libro en:     http://www.elsevier.es/libros/ctl_servlet?_f=1008&pident=9788480864565

Hace unos años el descubrimiento de que la causa de la úlcera de estómago era la bacteria helicobacter pilori cambió por completo la terapia y redujo significativamente la cirugía.

En la actualidad hay una línea de investigación orientada a confirmar que un porcentaje alto de lumbalgias pueden estar provocadas por bacterias y, por lo tanto, susceptibles de ser tratadas con antibióticos.

En un estudio danés mas de la mitad de los pacientes fueron curados o con una mejoría sensible después de un tratamiento de 90 días con antibióticos; hay un estudio mas amplio en marcha para confirmar estos resultados.  Se trabaja con la hipótesis de que hasta uno de cada cuatro casos puede estar causado por una infección en lugar de por problemas posturales o mecánicos.

En otro estudio piloto con 29 pacientes con dolor lumbar se les administró amoxicilina+ácido clavulánico durante tres meses; el 52% de los pacientes presentaron una importante mejoría y el 24% una moderada mejoría.

En el análisis de tejidos retirados en intervenciones de columna, mas de la mitad de las muestras estaban infectadas por la bacteria Propionibacterium acnes y corinebacterium. Estas bacterias anaeróbicas pueden entrar al torrente sanguíneo y depositarse en el disco dañado provocando inflamación y dolor.

Dr Hanne Albert  Back Research Centre in Denmark. David Blake,   Royal National Hospital for Rheumatic Diseases,

Hoy traemos este curioso trabajo publicado en la revista Medical Hypothesis (Source: Medical Hypotheses, In Press, Corrected Proof, Available online 8 January 2010;John Zenian).

“Las relaciones sexuales pueden explicar el aumento en la incidencia global del síndrome del túnel carpiano visto en los últimos años, ya que es la actividad más practicada que utiliza las dos manos al mismo tiempo “.
“El aumento del síndrome del túnel carpiano en Inglaterra que afectó a la mediana edad y los ancianos se puede atribuir a la introducción de las terapias de la disfunción eréctil a finales de los noventa”.

La posición del misionero pone mucha presión en las muñecas de la persona situada en la parte superior. Esto puede resultar en un exceso de esfuerzo y de estiramiento, e incluso el desgarro de los tejidos que podrían contribuir al síndrome del túnel carpiano”.

Reproducimos el abstract (traducción propia):

Se propone que el síndrome del túnel carpiano se puede desarrollar durante el acto sexual cuando las manos están bajo la presión del peso de la parte superior del cuerpo.

Entre los  factores de riesgo asociados con el síndrome del túnel carpiano, edad, estado civil, embarazo y el uso de agentes hormonales podemos añadir los cambios en la frecuencia de relaciones sexuales. Por otra parte, la obesidad y la circunferencia del pecho grande pueden influir en un aumento de la presión impuesta a las muñecas por el cuerpo más pesado superior .

La bilateralidad del síndrome del túnel carpiano puede explicarse por el hecho de que ambas manos se necesitan para apoyar la parte superior del cuerpo durante las relaciones sexuales. Una disminución paralela de la frecuencia de relaciones sexuales y la incidencia del síndrome del túnel carpiano entre la sexta y la séptima décadas de la vida sugiere una posible causa y efecto entre el acto sexual y del síndrome del túnel carpiano.

El dolor masivo, salvaje, destructor, está desgarrando este trozo de la isla La Española.

Miles de muertos y muchos miles de heridos sin consuelo y sin esperanza en un país ya machacado por la desgracia y la miseria. El dolor y la miseria van de la mano.

Nadie puede quedarse frio, sin reacción, ante tanta desgracia y tanto desastre.

Nos unimos a toda la solidaridad y el esfuerzo que se está organizando y queremos ayudar no solo dando nuestra aportación económica personal, modesta; también queremos ofrecer dos referencias de ONG´s sólidas y comprometidas para que puedan conocer información de primera mano de la situación y las acciones en Haití y puedan aportar sus donativos como un grano de arena de solidaridad universal.

http://www.msf.es/

https://www.medicosdelmundo.org

Hoy recomendamos estas páginas de internet dedicadas a toda la patología derivada de la columna vertebral; todas cursan con dolor.

Artritis, lumbalgia, hernia discal, osteoporosis, ciática, estenosis espinal; todas estas patologías son analizadas en profundidad, así como todos los posibles tratamientos, incluidos los no farmacológicos.

Toda esta información es ilustrada con vídeos muy bien realizados con ejercicios físicos, masaje, yoga, etc.

Pueden conectar a:

http://www.spine-health.com/

Se ha publicado una guía trabajada conjuntamente por la American Pain society y American College of Physicians.

Traducimos y reproducimos un resumen y recomendamos su lectura completa.

Resumen
Recomendación 1: Los médicos deben realizar una historia clínica y exploración física para ayudar a los pacientes con  dolor lumbar en 1 de las 3 grandes categorías: dolor de espalda inespecífico, dolor de espalda potencialmente asociado con radiculopatía o estenosis espinal, o dolor de espalda potencialmente asociado con otra causa específica de la columna vertebral. La historia debe incluir la evaluación de los factores de riesgo psicosocial, que permiten predecir el riesgo del dolor de espalda para las enfermedades crónicas incapacitantes.

Recomendación 2: Los médicos deben obtener imágenes u otros exámenes de diagnóstico en pacientes con dolor lumbar inespecífico.

Recomendación 3: Los médicos deben realizar pruebas de diagnóstico por imagen a los pacientes con dolor lumbar cuando éste sea grave o progresivo y el déficit neurológico esté presente o cuando existan condiciones subyacentes  sobre la base de la historia y el examen físico.

Recomendación 4: Los médicos deben evaluar a los pacientes con dolor de espalda persistente y con signos o síntomas de radiculopatía o estenosis espinal con imágenes de resonancia magnética (preferiblemente) o tomografía computarizada sólo si son posibles candidatos para la cirugía o la inyección epidural de esteroides (por sospecha de radiculopatía).

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El Dr. John Jairo Hernández nos llama hoy la atención acerca de un trabajo poco habitual, realizado en Gran Bretaña en atención primaria y con mas de 5.000 pacientes.

Hay otras peculiaridades de este trabajo que nos han llamado la atención: alcanza cuatro tipos de dolor neuropático, neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino, neuropatía diabética y dolor del miembro fantasma. Además se hace con perfil epidemiológico y clínico. Y para terminar con lo poco habitual, la revista Family Practice permite cualquier tipo de reproducción por cualquier medio de sus trabajos y artículos con el único requisito de que se cite la fuente.

Un resumen para animarles a que lean este interesante trabajo y comparen los esquemas terapéuticos con los habituales en nuestros países.

Resultados

Con uno o más de los cuatro cuadros de dolor neuropático se identificaron 5.445 pacientes durante el período de observación. Hubo 1.923 casos con neuralgia post-herpética, una incidencia de 28,2 por 100.000 personas (95% IC: 27,0, 29,5) y 1.862 casos de neuralgia del trigémino, una incidencia de 27.3 (IC 95%: 26,1-28,6) y 57 de dolor del miembro fantasma, una incidencia 0.8 (IC 95% 0,6-1,1). La incidencia de la neuropatía diabética dolorosa fue de 27,2 (IC 95%: 26,0-28,4), n = 1.867, y el 26,1 por 100.000 personas.

Tratamiento del dolor neuropático
El tratamiento se inició en el momento del diagnóstico entre el 40% y 74% de los pacientes. En el resto de los pacientes se estableció un tratamiento antes de disponer de un diagnóstico certero.

La prescripción de antidepresivos y antiepilépticos está en línea con las directrices del Reino Unido para el tratamiento del dolor neuropático, aunque la amitriptilina no está incluida en estas recomendaciones para el tratamiento de primera línea de la neuralgia del trigémino. La amitriptilina es el antidepresivo tricíclico de elección en todas las cohortes, a pesar de la evidencia de que la imipramina y nortriptilina también son eficaces. La prescripción de paracetamol solo o en combinación con codeína, se recomienda para los pacientes con neuralgia post-herpética con dolor de leve a moderada.

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/9/26